课件：外科病人的体液失调1.ppt

三、体内钙的异常 体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙形式储存于骨骼中。细胞外钙的50%为蛋白结合钙，5%为有机酸结合钙（非离子钙）。其余45%为离子钙，这部分钙起到维持神经肌肉稳定性的作用，离子化钙和非离子化钙的比例受PH的影响。 血中钙正常浓度2.25-2.75mmol/L (一)低钙血症（hypocalcemia） 血钙浓度<2.25mmol/L。 (二)高钙血症（hypercalcemia） 血钙浓度>2.75mmol/L。 (一)低钙血症 病因：胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲旁腺功能受损。 临床表现：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性。 实验室检查：血钙小于2mmol/L。 治疗：治疗原发病，补充钙和vitD。 (二)高钙血症 病因：甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌。 临床表现：无特异性指征。 实验室检查：血钙大于2.75mmol/L。 治疗：治疗原发病，排钙。 体内镁异常 镁是体内含量占第四位的阳离子，50%存在于骨骼，49%在细胞内，仅1%在细胞外，对神经、肌肉和心血管方面有重要的生理作用。 低镁血症：原因主要为摄入不足和排除过多。临床症状与低钙相似。往往低镁与低钙并行，补钙后仍不能纠正症状的应考虑存在低镁血症，应做“镁负荷实验”帮助诊断。治疗原发病；补充镁。 高镁血症：主要为肾功能不全所致。高镁血症多与高钾血症并行。临床表现不典型。治疗上处理原发病，补钙。 第三节 酸碱平衡的失调 一、酸碱失衡类型 单纯性酸碱失衡(simple acid-Base disorder, SABD)： 代谢性酸中毒， 代谢性碱中毒， 呼吸性酸中毒， 呼吸性碱中毒。 HCO3- H2CO3(PCO2) = 20 1 ↑ ↓ ↑ ↓ 代碱或代偿性呼酸 代酸或代偿性呼碱 呼碱或代偿性代酸 呼酸或代偿性代碱 二、常用指标 1 血电解质 Na+：正常参考值 135～145mmol/L； K+：正常参考值 3.5～5.5mmol/L； Cl- ：正常参考值 96～108mmol/L； 2 血气分析 pH(血浆酸碱度)：7.35～7.45(7.40)； PaCO2(动脉二氧化碳分压)：4.67～6.00kPa(35～45mmHg),平均5.3kPa(40mmHg)，为呼吸性酸碱失衡的指标； HCO3-(实际碳酸氢盐，AB)：21～27(24)mmol/L，为代谢性酸碱失衡的指标 SB(标准状态下HC03- ): 24(22～27)mmol/L BE-ECF(细胞外液碱剩余):0?3mmol/L BE-B(全血碱剩余): 0?3mmol/L TCO2(血浆C02总量):19～25mmol/L(动脉血)，22～?27mmol/L(静脉血) Pa02 (动脉血氧分压): 10.6～13.3kPa或80～100mmHg PA02(肺泡气氧分压): 13.3kPa或100mmHg 02Sat (动脉血氧饱和度):96?3％ 02Ct (动脉血氧含量): 19～21m1％(20ml％) AaD02（肺泡-动脉血氧分压差):1.3 ?0.7kPa A/a(通气量/血流量)：0.8 单纯性酸碱失衡及代偿改变 原发失衡 原发改变 代偿反应　 代偿时间　 代谢性酸中毒 HCO3－↓ PCO2↓ 12-24小时 代谢性碱中毒 HCO3－↑ PCO2↑ 12-24小时 呼吸性酸中毒 急　 性 PCO2↑ HCO3－↑ 几分钟 慢　 性 PCO2↑ HCO3－↑ 3-5 天 呼吸性碱中毒 急　 性 PCO2↓ HCO3－↓ 几分钟 慢　 性 PCO2↓ HCO3－↓ 2-3 天 注：↑代表增加，↓代表减少 四、单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 (一)代谢性酸中毒 pH<7.35; HCO-3<21mmol/L ，临床上最常见酸碱失调。 [病因] 酸性物质的积聚或产生过多， HCO-3丢失过多， 肾功能不全。 [临床表现] 1. 最明显表现为呼吸深快，通气量增加。 2. 面部潮红，心率加快，血压降低。 3. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感 性降低。 4. 肌张力降低，腱反射减退。 5. 化验结果改变。 [治疗] 去除病因应放在首位，同时纠正水电解质平衡紊乱。 补碱指征：pH<7.2或HCO3- <13mmol/L。 补充碱量（mmol）=（正