踝穴X线测量及Pilon骨折术后踝穴形态改变与关节功能的相关性-骨外科专业论文.docxVIP

温州医学院硕士学位论文踝穴X线测量及P 温州医学院硕士学位论文 踝穴X线测量及P II on骨折术后踝穴形态改变与关节功能的 相关性 中文摘要 目的 Pi lon骨折(特别是高能量Ruedi—A1190werIⅡ型骨折)手术治疗棘手，并发症 多，病残率高。如何在术中最大限度地重建踝穴形态、维持关节面完整和平滑， 成为国内外骨科医生致力研究解决的重要课题。本项研究旨在建立一套针对踝穴 形态的影像学测量指标，并通过收集正常成人踝穴的测量数据，建立正常成人踝 穴的相关指标范围，用以指导术中踝穴形态重建和预后判断；随访Pilon骨折病 例，利用该系列指标探讨踝穴形态改变与踝关节功能的相关性。 方法 首先对200例正常成人踝关节(男女各100例)摄踝穴位及侧位片，分别测 量踝穴高度、宽度、深度、冠状位角度及矢状位角度指标，利用SPSSl7．0统计 学软件对数据进行处理，获得正常成人踝穴X线测量指标范围。其次回顾性分析 60例Pilon骨折病例(近4年来在本院行手术治疗患者，且均能按时随访并坚 持术后积极踝关节功能锻炼)，其中男性30例，女性30例，平均年龄为45岁， 全部病例均为新鲜骨折，包括Ruedi—AllgowerlI型13例，III型47例；开放性 骨折14例(Gustilo I型6例，II型8例)，闭合性骨折46例。受伤至手术时间 为2h一12d，平均为6d：术后随访≥14个月(平均18个月)，于末次随访时分 别摄术侧和健侧踝关节踝穴位及侧位片，并测量指标：踝穴高度、宽度、深度、 冠状位角度及矢状位角度，并计算术侧踝穴相关指标变化度(1术侧指标一健侧 指标l／健侧指标木100％)。同时对术侧踝关节功能行美国足踝外科协会Mazur 等方法综合评分，并按评分高低将60例随访病例分成优组(100—93分)、良组 (92—87分)、可组(86—65分)、差组(65分)四组。用SPSSl7．0统计学软 件对各评分组的踝穴相关指标及其变化度数据进行统计学分析，通过对各评分组 之间指标变化度的比较以及不同评分组的术侧踝穴指标与正常成人踝穴指标比 较，分析踝穴形态改变与关节功能相关性。 结果 正常成人踝穴相关测量指标(i±S)：男性高度(29．21±4．01)mm、宽度 (37．42+3．63)mm、深度(29．16±3．03)mill；女性高度(25．06±3．04)砌、宽 度(33．18±3．15)mm、深度(26．03±2．84)mml踝穴高度、宽度和深度测量指标异 温州医学院硕士学位论文 温州医学院硕士学位论文 性之间差异有统计学意义(PO．05)，踝穴大小异性之间差异性明显。冠状位角度 (3．64±0．97)。、矢状位角度(9．65±2．32)。，踝穴冠状位角度和矢状位角 度测量指标异性之间差异无统计学意义(PO．05)，踝穴角度异性之间无明显差 邑 升0 60例患者均获得完整随访，评分结果：最高得分100分，最低得分50分，平 均得分89．5分。根据评分结果将60例病例分为：优组(100—93分)31例、良组(92—87 分)17例、可组(86-65分)71歹,J、差组(65分)5例。研究显示：(一)、不同 分组间相关指标变化度的比较：踝穴宽度、深度在评分优组其变化度为0，从评 分良组开始这两项指标变化度出现改变，随着评分降低，变化度增大，且用q检 验对良、可及差三组之间进行两两比较(PO．05)，不同评分组之间的宽度、深度 的变化度不相等；踝穴高度、冠状位以及矢状位角度在评分优组、良组其变化度 为0，从评分可组开始这三项指标变化度出现改变，且将可组与差组的该三项指 标变化度t检验比较(P0．05)，两组间高度、冠状位角度及矢状位角度的变化度 具有统计学差异。说明不同评分组间踝穴相关指标的改变不同。 (二)、优组、 可+差组患踝测量指标值与正常成人踝穴指标值的比较：评分优组病例术侧踝穴 各项指标和正常成人踝穴相比(P0．05)，差异无统计学意义，说明评分优的患 者术中踝穴形态恢复佳；伴随评分等级的降低，术侧踝穴各测量指标都会或多或 少出现变化，可+差组病例术侧踝穴各项指标和正常成人踝穴相比(P0．05)， 差异有统计学意义，说明评分可+差组的患者术中踝穴形态恢复不良。 结论 正常成人踝穴相关指标测量值具有一定临床意义，应该作为Piion骨折术中 踝穴重建的参考；Pilon骨折患者术中踝穴高度、宽度、深度、冠状位及矢状位 角度的解剖复位对术后踝关节功能有显著影响，故术中应尽可能恢复踝穴的解剖 形态。 【关键词】Piion骨折；踝穴测量；踝关节功能；Mazur评分 温州医学院硕士学位论文X 温州医学院硕士学位论文 X Ray Measurement of Ankle Mortise and the Comparative Analy