课件：外科学总论麻醉.ppt

. 局麻药分类 A、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。 B、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡 因，不易过敏。 . 局麻药的不良反应 1、毒性反应： 常见原因：①愈量，②误入血管，③注入血管丰富部位， ④高敏反应（hypersusceptibility). 中毒表现：中枢神经系统和心血管系统，先兴奋后抑制，以抑制为主。 局麻药的不良反应 2、过敏反应：要与肾上腺素反应相区别 症状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压和血管神经性水肿。 肾上腺素反应: 表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、血压增高。 现在局麻药都不加肾上腺素！！！ 预防： a.不超限量用药 b.注药前先回吸有无回血 c.根据具体病人的病情酌情减少用药量 d.局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收 e.应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈值 治疗 a.立即停止用药，吸氧。 b.轻度毒性反应时，静脉注射安定5-10mg。 c.已发生抽搐时，硫喷妥钠1-2mg/kg。 d.若抽搐不止也可静脉注射琥珀胆1mg/kg，但必须行气管插管，人工呼吸。 e.如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。 f.一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。 . 常用局麻药 局麻药 酯类 酰胺类 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗派卡因 作用强度 弱 强 中 强 强 毒性 低 中 中 强 低于布比 常用于 局部浸润 表麻、神经阻滞 各种局麻 硬膜外、腰麻 硬膜外 常用浓度 0.5-1% 0.1-0.3% 1-2% 0.25-0.75% 0.25-1.0% 作用时间 45min 120-180min 60-120min 5-7h 1-2h 表面麻醉 无 无 无 一次最大剂量(mg) 1000 75 400 150 150 . 局麻方法 1、表面麻醉：topical anesthesia，将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称之为表面麻醉。 常用于下列手术： 1、眼科手术 2、鼻腔手术 3、咽喉、气管及支气管表面麻醉 4、环甲膜穿刺 5、尿道检查。 眼部表面麻醉 和利多卡因 . 2、局部浸润麻醉：local infiltration anesthesia 定义：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织 中的神经末梢。 适应症：体表手术、内镜手术、介入性检查。 局部浸润麻醉 . 3、区域阻滞 field block 定义: 围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。 主要优点： 避免穿刺病理组织，适合门诊小手术。 区域阻滞 . 4、神经阻滞 nerve block （一）颈神经丛阻滞 颈浅丛：胸锁乳突肌后缘中点进针至皮下。 颈深丛：C4一针法阻滞。 . （二）臂神经丛阻滞 brachial plexus block 臂神经丛 . 神经丛阻滞并发症 （1）高位硬膜外阻滞或全脊麻 （2）局麻药毒性反应 （3）膈神经阻滞 （4）喉返神经阻滞 （5）霍纳综合征(Horner’s syndrome): 颈交感神经阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红无汗等症状，短期内可自行缓解。 （6）椎动脉刺伤后出血，血肿形成。 . 阻滞点在肋骨角或腋后线处进行。 （三）肋间神经阻滞 在指根部或掌骨间进行。 （四）指（趾）神经阻滞 . * 根据注药部位的不同分为： 蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid block） 硬膜外腔阻滞 (epidural block) 腰－硬联合麻醉 (combined spinal-epidural block) 第五节、椎管内麻醉 椎管内麻醉机制及生理 腰麻机理： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬膜外麻醉机理： 椎旁阻滞 经蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、 “延迟”的脊麻。 椎管内麻醉对生理的影响 1.对呼吸系统的影响： 取决于阻滞平面的高度。 2.对循环系统的影响： 血压下降，心率减慢。 3.恶心呕吐 4.肝肾功能可无明显影响 5.骶神经被阻滞易发生尿潴留 蛛网膜下腔阻滞的临床应用 A、适应证 下腹部手术：阑尾、疝气；肛门及会阴部手术；盆腔手术：妇产、泌尿；下肢手术。 B、禁忌证 不能合作者；严重低血容量者；凝血功能障碍者；穿刺部位有感染者；中枢神经系统疾病（脊髓及脊神经根病变