课件：甲亢危象.ppt

④肾上腺皮质激素： 可的松50mg po q8h； 氢化可的松， 200-400mg VD qd； 地米15-30mg vd，好转后减量至停用。 （需注意防止二重感染。） （2）降低血循环中甲状腺激素的浓度 ①抑制甲状腺激素合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。 ②抑制甲状腺激素向血中释放，碘剂可抑制甲状腺激素释放：为迅速控制病情，应立即同时给予碘剂和PTU。复方碘溶液 10-30滴po q6h，首次剂量宜大些；碘化钠1g溶于500ml液体中，静滴 24小时1-3g，危象缓解后3-7天可停用。 ③降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。 Ａ、心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mg po q4-6h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg，每次2-5mg，作用持续几小时，可重复使用。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。） Ｂ、利血平（肾上腺能阻断剂）：1-2mg po/im，q4-6h。可使心率减慢，躁动、颤抖减轻。（剂量过大可使神志不清，影响观察病情，对肺部感染也不利。） Ｃ、胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：不通过血脑屏障，不影响神志，有利于病情的观察。口服剂量为1-2mg/kg/日，分次服。一般于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。 （4）特殊情况的处理：血中T3、T4水平升高较突出者，可用血浆置换、腹膜透析。 （5）监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，防止褥疮、避免继发感染。  （二）中医治疗 1、肝阳暴张，心火亢盛型 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数。 治法：泻火解毒、清心平肝。 例方：清瘟败毒饮 应急措施： 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴。 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴。 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴。 紫雪丹2支，口服或鼻饲。 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。 2、阴竭阳脱，心力衰竭型 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。 治法：益气养阴、回阳固脱。 例方：生脉散合四逆汤。 应急措施： 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴。 生脉注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴。 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴。 五、临床治疗思维： 1、甲亢危象起病急、发展快、死亡率高。当临床疑有危象时可在抽血送检甲状腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治疗原则处理。 2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、硫氧嘧啶、肾上腺皮质激素等药物的作用是协同的。这些药物联合用时可24-48小时内使甲亢高水平的T3、T4降到正常。 3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。 4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规抗心衰。 5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。 【预后与转归】 甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与治疗方法密切关系。 在1947年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67％～l00％。 硫脲类药物问世后降至40％。 抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7％～28％。 经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。 思考题： 甲亢危象与危象前期的临床表现？ 甲亢危象的危重指标？ 病例讨论 患者女,20岁。因“心悸、多汗、多食２年，发热、咽痛１周”于08年10月20日入院。患者２年前出现心悸、多汗,食量增多,伴有大便次数增多,糊状稀便。平时情绪易激动,怕热,体重进行性下降,一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。08年9月,当地医院检查Ｔ３ 4.95ng/ml（正常值0.9～2.2）、Ｔ４ 288.68ng/ml（正常值57～120）、TSH 0.07μIU/ml（正常值0～11）。诊断为“甲亢”，予他巴唑5mg及普萘洛尔10mg每日３次治疗。用药后，患者症状有所缓解。10月10日复查甲功,Ｔ３4.28ng/ml、Ｔ４154.83ng/ml 、 TSH 1.33μIU/ml。予他巴唑5mg ２次／日。１周前,患者受凉感冒,发热,Ｔ 38.4℃,头晕、恶心,呕吐数次, 纳差。在外院检查后予以口服药及输液治疗（不详），并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，体温高达＞41℃，伴畏寒、寒战。10月18日查血WBC