课件：脑膜瘤.ppt

脑膜瘤 脑科一区 1 相关知识 2 病例讨论 3 相关护理问题 4 健康宣教 相关知识 概述 病因 临床表现 疾病治疗 脑膜瘤 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。 许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。 50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 　　 发病原因 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。 可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 临床表现 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。 临床表现 根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。 颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 疾病治疗 手术切除 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。 放射治疗 其他治疗：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。 病例讨论 因反复头晕、胸闷1年余，加重10余天。”于2013-03-08入院。约30年前开始出现右耳耳鸣，无听力下降，曾多次在我院门诊治疗，效果欠佳。近3年来间中有上腹胀痛不适，进食后明显，在当地诊所予中药治疗，症状反复。2012年8月曾因“双侧结节性甲状腺肿”在中山医科大学附属第一医院行手术治疗。 入院情况 体查： T36.8℃，R20次/分，P68次/分，BP120/80mmHg。神志清醒，双侧瞳孔等圆等大。直径3mm,对光反射均灵敏。颈部见一长约6cm手术瘢痕，甲状腺无肿大，气管居中。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心相对浊音界正常，心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力正常，双侧Babinski征及Kernig征均未引出。 入院诊断 1、头晕查因：高血压病？脑动脉供血不足？ 2、冠心病？； 3、右耳神经性耳鸣？； 4、慢性胃炎； 5、糖尿病？； 6、结节性甲状腺肿术后。 3-10 胃镜示十二指肠球部溃疡(H2期)，糜烂性胃炎。心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣退行性变，EF 67.6%。颈动脉彩超未见异常。 3-12 头部MRI平扫并增强示右枕部异常信号影，性质考虑为脑膜瘤，右侧基底节区多发腔隙性脑梗死（陈旧性），双侧半卵圆中心多发缺血灶，考虑右枕叶小血管瘤，双侧筛窦轻度炎症。结合MRI结果予请脑科一区会诊后予转科治疗。 辅助检查 手术治疗 术前准备：完善心、肝、肾及凝血功能；进行心电图、x线胸片、CT及视力听力检；常规备皮、配血，禁食。 2013-03-00 08:00 送手术室在气管插管全麻行后颅窝占位性病变切除术 text text text text text 术后诊断 相关护理问题 与伤口及术后颅内压增高有关。 疼痛 与术后频繁呕吐及使用脱水剂有关。 电解质紊乱 脑水肿，再出血，癫痫发作，听觉及运动障碍等。 潜在并发症： 疼痛的护理 观察疼痛的性质、持续时间、伴随的症状，如有无恶心、呕吐等，明确疼痛的原因； 观察患者所能够忍受的范围，必要时使用止痛剂； 指导病人减轻疼痛的方法，如取舒适体位，保持情绪稳定，转移注意力等。 护理措施 术后密切观察生命体征、神志、瞳孔、有无呕吐等情况，及时发现病情变化及时予对症处理。 患者频繁呕吐，可予止呕、护胃处理；定时检测电解质情况，均衡饮食，必要时予静脉补液支持。 ？ ？？ ？？？ ？？？？ ？？？？？ 其他相关护理问题及措施 适当休息 1——3 个月后可恢复一般体力劳动。 坚持体能锻炼（如散步、太极拳等） ，劳逸结合，应避免过度劳累。 指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定；鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑 。 康复指导 瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂 瘫痪肢体各