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课件:脑膜瘤.ppt
脑膜瘤 脑科一区 1 相关知识 2 病例讨论 3 相关护理问题 4 健康宣教 相关知识 概述 病因 临床表现 疾病治疗 脑膜瘤 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。 许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。 50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。 发病原因 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。 可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 临床表现 脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。 临床表现 根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。 颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 疾病治疗 手术切除 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。 良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。 放射治疗 其他治疗:激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。 病例讨论 因反复头晕、胸闷1年余,加重10余天。”于2013-03-08入院。约30年前开始出现右耳耳鸣,无听力下降,曾多次在我院门诊治疗,效果欠佳。近3年来间中有上腹胀痛不适,进食后明显,在当地诊所予中药治疗,症状反复。2012年8月曾因“双侧结节性甲状腺肿”在中山医科大学附属第一医院行手术治疗。 入院情况 体查: T36.8℃,R20次/分,P68次/分,BP120/80mmHg。神志清醒,双侧瞳孔等圆等大。直径3mm,对光反射均灵敏。颈部见一长约6cm手术瘢痕,甲状腺无肿大,气管居中。双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心相对浊音界正常,心率68次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,全腹无压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力正常,双侧Babinski征及Kernig征均未引出。 入院诊断 1、头晕查因:高血压病?脑动脉供血不足? 2、冠心病?; 3、右耳神经性耳鸣?; 4、慢性胃炎; 5、糖尿病?; 6、结节性甲状腺肿术后。 3-10 胃镜示十二指肠球部溃疡(H2期),糜烂性胃炎。心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,主动脉瓣退行性变,EF 67.6%。颈动脉彩超未见异常。 3-12 头部MRI平扫并增强示右枕部异常信号影,性质考虑为脑膜瘤,右侧基底节区多发腔隙性脑梗死(陈旧性),双侧半卵圆中心多发缺血灶,考虑右枕叶小血管瘤,双侧筛窦轻度炎症。结合MRI结果予请脑科一区会诊后予转科治疗。 辅助检查 手术治疗 术前准备:完善心、肝、肾及凝血功能;进行心电图、x线胸片、CT及视力听力检;常规备皮、配血,禁食。 2013-03-00 08:00 送手术室在气管插管全麻行后颅窝占位性病变切除术 text text text text text 术后诊断 相关护理问题 与伤口及术后颅内压增高有关。 疼痛 与术后频繁呕吐及使用脱水剂有关。 电解质紊乱 脑水肿,再出血,癫痫发作,听觉及运动障碍等。 潜在并发症: 疼痛的护理 观察疼痛的性质、持续时间、伴随的症状,如有无恶心、呕吐等,明确疼痛的原因; 观察患者所能够忍受的范围,必要时使用止痛剂; 指导病人减轻疼痛的方法,如取舒适体位,保持情绪稳定,转移注意力等。 护理措施 术后密切观察生命体征、神志、瞳孔、有无呕吐等情况,及时发现病情变化及时予对症处理。 患者频繁呕吐,可予止呕、护胃处理;定时检测电解质情况,均衡饮食,必要时予静脉补液支持。 ? ?? ??? ???? ????? 其他相关护理问题及措施 适当休息 1——3 个月后可恢复一般体力劳动。 坚持体能锻炼(如散步、太极拳等) ,劳逸结合,应避免过度劳累。 指导家属经常鼓励病人树立信心,保持情绪稳定;鼓励适当参加社会活动,消除思想顾虑 。 康复指导 瘫痪肢体应保持功能位,防止足下垂 瘫痪肢体各
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