课件：DSA护理查房.ppt

病例讨论 床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：初步诊断：动脉粥样硬化 住院经过 2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况 入院时护理体检 生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg， 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏， 伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常 跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23分。 既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能减退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid” 过敏史： 无 家族史： 无 五方面 饮食习惯：米面 休息、睡眠：正常 大小便：正常 生活自理能力：自理 健康意识：良好，无吸烟、饮酒史 心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果 社会能力：希望与更多人交往 住院顾虑：家庭支持系统良好，医保 DSA造影示 双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样硬化，狭窄率约10%~30% 右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生伴中度狭窄，狭窄率约50% 下面我们开始进行DSA手术患者术后回室后的护理查房。 观察要点 观察患者的神志、瞳孔、生命体征 观察伤口情况 观察足背动脉搏动、颜色、温度 观察小便情况 予饮食宣教 患者存在的护理问题 潜在并发症：穿刺部位出血及血肿 自理能力缺陷 舒适度的改变-肢体活动受限 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 尿潴留 下肢静脉血栓 一、潜在并发症：穿刺部位血肿以及出血 护理目标：穿刺部位未发生血肿及出血，或一旦发生，及时发现， 汇报医生 护理措施： （1）造影结束后，动脉压迫器压迫6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。 （2）监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度，密切观察穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予0.5hx6次，后改为Q1h监测。 （3）遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护Q2h，密切观察患者生命体征的变化，一旦发现异常，及时汇报医生 二、生活自理缺陷：与术后需要绝对卧床24h有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足 护理措施: （1）再次向病人解释术后绝对卧床重要性，以取得患者的理解和配合 （2）指导床上使用便器，家属陪护，协助生活需求 （3）保持床单位和衣物清洁、干燥，如有潮湿及时更换。 （4）进食前后协助患者漱口，保持口腔清洁。 （5）将患者生活所需物品放于健侧，便于拿取。 三：舒适度改变-肢体活动受限：与术肢需制动24h有关 护理目标：1.患者能配合进行受限肢体活动 2.通过按摩和活动肢体不出现麻木不适 护理措施： （1）告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动，并予以协助，给予受限肢体的按摩。 （2）心理护理：安慰患者，指导持轻松、乐观情绪，告知受限肢体活动的重要性 （3）术后6h解除动脉压迫器后，受限肢体可作平移运动，可取健側卧位，24h后可下床活动。 四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关 护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑程度减轻或消失 护理措施： （1）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾听病人的诉说， 给予心理支持与疏导。 （2）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人合作。 （3）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 （4）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必要时遵医嘱使用抗焦虑 五、知识缺乏 护理目标：患者及家属了解术后注意事项，并配合治疗及护理 护理措施： （1）告知患者及家属术后的注意事项及必要性，取得理解和配合 （2）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。 （3）告知患者术后如有不适感，应及时告知护士及医生，以及时得到处理 六、潜在并发症：尿潴留：与患者习惯床上卧位排尿及精神紧张有关 护理目标：患者不发生尿潴留，或尿潴留发生时能及时处理。 护理措施： （1）术前一日指导患者床上练习小便。 （2）可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿 （3）给予患者心理护理，消除患者的紧张情绪，指导患者放松情绪 （4）鼓励多饮水。 （5）解除动脉压迫器后，指导患者可健側卧位排尿 （6）发生尿潴留时，及时汇报医生，必要时行导尿术 七、潜在并发症：下肢静脉血栓 护理目标：患者不发生深静脉血栓，或血栓形成能及时发现