课件：甲亢临床表现.ppt

甲状腺功能亢进症 定 义 是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。简称甲亢 典型表现为：甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 诊 断 病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱因 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 甲状腺激素分泌过多症候群 1、高代谢症候群： （1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖耐量减低、血糖升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降 2、精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤 甲状腺激素分泌过多症候群 3、心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。 甲状腺激素分泌过多症候群 4、消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 5、肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 6、其他： 月经减少、闭经，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 眼 征 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。 单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽 眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀 治 疗 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I  手术治疗 抗甲状腺药物治疗 常用药物：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 卡比马唑 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转变为T3 ?受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、 抑制T4转化为T3  适应证：  (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) 20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者；(5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。 手术治疗 适应症： （1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 （2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： （1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （3）妊娠中晚期 （4）手术后复发 甲亢的几种其他类型 1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 临床特点：以中老年女性居多；病情较轻，以某一系统表现为主，常表现为心悸， 乏力、消瘦或腹泻等 2、毒性多结节性甲状腺肿：又称多结节性甲状腺肿伴甲亢40~50岁以上女性多见；常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者 临床特点：起病较慢，病情较轻心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显；一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音 3、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺肿大；T3、T4升高，TSH亦升高 4、甲状腺炎引起的甲亢： （1）亚急性甲状腺炎：体征 甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。 （2）桥本甲亢：指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。 甲亢的几种其他类型 健康教育 （1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识 （2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员 （3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够