课件：心力衰竭个论.pptx

慢性心力衰竭慢性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心肌损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和或体循环淤血为主要特征的一种综合征。（一）、病因1.心肌本身疾病2.心室负荷过度3.心室舒张受限（二）、诱因1.感染：为诱发和加重心力衰竭的常见原因。2.电解质紊乱和酸碱平衡失调：低钾，低镁可影响洋地黄应用而加重心衰。3.心律失常 4.妊娠和分娩 5.体力和脑力劳动过度 6.贫血，甲状腺功能亢进症，输血或输液过多或过快，肺栓塞等。7.药物使用不当：长期应用负性肌力药（如β受体阻滞剂，钙拮抗剂等），长期服用非甾体类药(如消炎痛等)。病因与诱因1.左心衰竭肺淤血的临床表现2.右心衰竭体循环淤血的临床表现3.心输出量减少导致组织血液灌注不足的临床表现4.其他临床表现：1.声音嘶哑（由左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致） 2.可出现交替脉、心尖区舒张期奔马律、心界扩大等。5.原发心脏病的体征。慢性心力衰竭的临床表现　　1. 水冲脉（water-hammer pulse） 　脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，故名水冲脉。检查方法为：检查者左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。 　2. 交替脉（pulsus alternans） 　指节律正常而强弱交替出现的脉搏。可能系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一。 　3.奇脉（paradoxical pulse，pulsus paradoxus） 指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左心室搏血量减少所致。正常人吸气时，体静脉回心血量增多，肺循环血量也增加，此时由肺静脉进入左心室的血液量与呼气时相比无明显改变，左心室搏血量维持衡定，脉搏强弱也不受吸气或呼气的影响。然而，大量心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排人肺循环的血量减少，而肺循环受呼吸负压的影响，肺血管扩张，致使由肺静脉回流至左心的血流量减少，左心室搏出量锐减，脉搏减弱甚至消失。明显的奇脉在触诊时即可感知，不明显者可在测量血压时发现。当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。 　4.迟脉（tardus pulse） 脉波升支上升、降支下降缓慢，波幅低，波顶平宽，称为迟脉，主要见于严重的主动脉瓣狭窄。 　5.重搏脉（dicrotic pulse） 脉搏波增大，一次心搏似有2个脉波，当双峰的第二次搏动发生在舒张早期，称为重搏脉，出现在心搏出量低时，如重度心力衰竭。当双峰的第二次搏动发生在收缩晚期，称为双峰脉（bisferiens pulse），见于严重的主动脉瓣关闭不全伴狭窄者，偶见于肥厚型梗阻性心肌病。 　6.无脉（pulseless） 　即脉搏消失，主要见于：①严重休克时，血压测不到，周围动脉脉搏触不到；②多发性大动脉炎时，由于大动脉闭塞，使闭塞下段的脉搏触不到；③肢体动脉栓塞，栓塞部位下段的脉搏消失。 1.呼吸困难：A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.端坐呼吸 2.咳嗽.咳泡沫痰.咯血3.两肺可闻及湿性啰音1.胃肠道症状2.静脉充盈与搏动3.肝肿大和压痛4.下垂部位水肿5.胸水6.腹水7.心包积液8.青紫9.心脏性恶病质1.疲乏、无力2.失眠、嗜睡3.皮肤苍白4.尿少5.心率增快6.脉压变小慢性心力衰竭的辅助检查可以分为无创手段及有创手段：A.无创手段包括：1.心电图2.胸部X线检查 3.心脏超声 4.肺功能检查 5.血液学和生化检查 6.心脏核素检查 7.运动试验 8.神经内分泌的检查 B.有创手段包括：1.直接测定心内压和容积 2.冠状动脉造影 3.心内膜活检等等慢性心力衰竭的辅助检查慢性心力衰竭的治疗（一）治疗的目的1.预防：（1）预防导致心肌功能异常和心衰的疾病；（2）一旦心脏功能出现异常，预防心衰的出现；2.维持或改善生活质量3.延长存活时间（二）慢性心力衰竭的处理1.一般性措施：（1）饮食：饮食控制的目的在于减少肥胖，控制和减少食盐的摄入对晚期心衰患者更重要。除了较热环境外，晚期心衰患者，无论有无低钠血症，其液体摄入量应减少到1-1.5h/24h. （2）戒烟：所有的心衰患者都应该戒烟 （3）饮酒：若怀疑病人为乙醇性心肌病，则需立即禁酒；目前建议每日乙醇摄入量，男性不超过40g/d，女性不超过30g/d. (4) 运动：去适应是肌肉代谢改变的可能原因，与症状密切相关，应尽量避免。应鼓励病人低水平的耐力性肌肉活动，如散步，而避免进行应力性等长运动。特殊的运动需要与病人病情的承受能力相一致，