课件：胃癌根治术.ppt

17、关腹 1、缝合腹膜：递9*24圆针，7号线，线剪 2、缝合后鞘、前鞘：递9*24圆针，7号线，线剪 3、冲洗切口：S拉钩，生理盐水，干纱布 4、缝合皮下组织：递9*24圆针，1号线，间断缝合 5、缝合皮肤：递9*24三角针，1号线，间断缝合 手术的注意事项 胃癌的预后 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生 物学行为以及治疗措施有关 早期胃癌远比进展期胃癌预后要好 施行规范治疗Ⅰ期胃癌5年生存率为82%~95%、Ⅱ期为55%、Ⅲ期为15%~30%、Ⅳ期为2% 贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及远端癌预后差 Thanks For Your Attention The End 无菌管理 污染手术 肿瘤手术 补液 体温 诊 断 大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜+组织活检----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物---- CEA、CA199、CA724等 X线钡餐检查 X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌的定性检查中具有重要意义 气钡双重对比 压迫法 低张造影术 CT检查 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 平扫 增强 图1? 患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。图2 胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。? 胃镜检查 ★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：1cm。 ★ 微小胃癌：0.5cm。 正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。 胃癌胃镜表现 治疗原则 手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药 治疗 术式分类 根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术 根据胃切除的部位分为： 全胃切除术 近端胃切除术 远端胃切除术 术式分类 根据区域淋巴结清除范围分为： D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 D4 全部清除第1、2、3、4站淋巴结 胃癌根治程度 A级手术：DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。 B级手术： D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。 C级手术：姑息性切除术。 术前准备 麻 醉：静脉复合麻醉，气管内插管 手术体位：仰卧位或者半侧卧位 用物准备： 器械敷料： 一次性物品： 高值耗材： 1、常规消毒铺单 卵圆钳夹消毒垫消毒皮肤，四块小开刀巾，两条剖腹被 2、切口：腹部正中切口 23号手术刀，两块干纱布， 递甲状腺拉钩以牵开手术野 3、常规进腹、探查病变，确定手术方式 生理盐水湿纱布，腹腔拉钩或S拉钩等深部探查手术器械 4、分离大网膜 弯血管钳，4号丝线结扎，6*14圆针1号线缝扎 5、游离十二指肠降部 直角、弯血管钳，组织剪，1号线结扎，5*12圆针1号线缝扎 6、清除胰头后总胆管、肝动脉及周围淋巴组织 直角钳、弯血管钳、扁桃钳，4号线结扎，6*14圆针1号线缝扎 7、处理胃右动静脉 弯血管钳，组织剪，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎 8、清除胃左动脉根部和腹腔动脉附近淋巴组织 递直角钳、扁桃钳分离、4号线结扎 9、处理胃左动静脉 递直角钳、弯血管钳，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎 10、切断结扎冠状静脉 递直角钳、弯血管钳、组织剪，4号线结扎 11、于肝脏附着处断离小网膜 递直角钳、弯血管钳、4号线结扎 12、分离食道下段、切断迷走神经 递直角钳、弯血管钳、4号线结扎 13、取下胃和附着组织 胃钳、弯血管钳、大直角钳，小圆刀切断，碘伏棉球消毒 14、食道残端作荷包并置入蘑菇头 递7*17圆针、7号线 15、消