课件：GOLD 解读2016.06.01急诊科.pptxVIP

GOLD 指南解读宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科张淑香GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease?）。2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。GOLD 指南第1章：定义和概述COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。我国COPD的发病率发病率(%) 城市/农村：P0.01男性/女性：P0.01Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176: 753-60糖尿病1.2% (90,000)心血管疾病15.0% (1.0M)17.60% (1.28M)COPD脑血管疾病19.10% (1.4M)肿瘤19.30% (1.4M)0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% (2005年)COPD是我国第三大致死性疾病MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPD危险因素吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因GOLD 指南COPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史症状呼吸困难咳嗽咳痰肺功能测定肺功能测试1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml鉴别诊断诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 COPD评估包括（1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 0级仅在费力运动时出现呼吸困难 1级由于气短，平地快步行走或爬小坡时出现呼吸困难2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 （1）症状评估：自我评估测试问卷（CAT）（2）肺功能分级GOLD 1: 轻度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV112（3）急性加重风险评估COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。0.95109例COPD患者为期4年的研究，急性发作对肺功能的影响，频发加重FEV1每年下降40.1mL，非频发加重32.1mL频发加重，每年下将4.22%非频发加重，每年下降 3.59%0.90F