高呼气末正压通气与普通呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的对比性研究-病理学与病理生理学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 万方数据 高呼气末正压通气与普通呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性 肺水肿的对比性研究 研究生：吕 勇 专 业：病理学与病理生理学 导 师：柳雅玲 教授 中文摘要 目的 通过比较高呼气末正压通气与普通呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水 肿的效果及疗效差别，以及对血生化、凝血功能及循环呼吸的影响，探讨更具优越性 的通气方式及可能的机制，为呼气末正压通气治疗神经源性肺水肿提供依据。 资料与方法 回顾分析 2011 年 1 月至 2014 年 6 月上海某三甲儿科医院 PICU（儿童重症监护室） 救治的 80 例手足口病并神经源性肺水肿（肺出血）患儿，经口（鼻）气管插管、机械 通气，选择压力控制通气模式（PCV），加用呼气末正压，按照随机数字表法分为两组， 普通呼气末正压组 40 例（呼气末正压 3-8cmH2O），高呼气末正压组 40 例（呼气末正 压 8-20cmH2O），观察机械通气前后 24h 的生命体征、血气分析、血生化指标及凝血指 标、血流动力学指标及 7 天后的病情评分变化（GCS 评分、APACHE II 评分、胃肠功 能评分）比较。同时观察其胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。 结果 1.高 PEEP 组与普通 PEEP 组治疗前各项监测指标比较：两组患者治疗前温度、心 率、呼吸频率、PH 值、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根、碱剩余、乳酸、白细胞、 C 反应蛋白、氧合指数、血肌酐、总胆红素、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、 国际标准化比值、平均动脉压、中心静脉压、血管外肺水、APACHEII 评分、胃肠功能 评分及格拉斯哥昏迷评分的差异均无统计学意义（P0.05）。 2.高 PEEP 组与普通 PEEP 组治疗 24h 基本生命体征（温度、呼吸频率、心率）变 化比较：两组患者 RR、HR 均较治疗前有明显降低（P0.05 或 P0.01），且高呼气末正 压组降低更为明显（RR：28.5±3.2 次/min 比 36.4±4.5 次/min、HR：118±8.5 次/min 比 132±7.0 次/min）（P0.05 或 P0.01）。 1  3.高 PEEP 组与普通 PEEP 组治疗 24h 血气分析（pH 值、氧分压、二氧化碳分压、 碳酸氢根、碱剩余、乳酸）比较：与治疗前比较，治疗后两组患者均 PH 值、PaO2 均 明显升高，以高呼气末正压组升高更为明显（PH 值：7.30±0.09 比 7.25±0.15、PaO2： 84.3±9.8mmHg 比 65.5±13.5mmHg）（P0.05 或 P0.01）；PaCO2、LAC 水平均明显降低， 以高呼气末正压组降低更为明显（PaCO2：38±5.8mmHg 比 43.7±6.2mmHg、LAC： 2.58±1.31mmol/l 比 6.42±1.38mmol/l）（P0.05）。 4.高 PEEP 组与普通 PEEP 组治疗 24h 血白细胞、C 反应蛋白、氧合指数、肌酐、 总胆红素、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值变化比较：与治 疗前比较，治疗后两组患者治疗后血肌酐（SCr）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、 活化部分凝血活酶时间（APTT）及国际标准化比值（INR）均明显降低（P0.05），以 高呼气末正压组降低更为明显（SCr：85.5±37.5umol/l 比 96.3±37.7umol/l、TBil： 36.3±20.3umol/l 比 40.8±15.2umol/l、PT:16.7±4.0s 比 20.6±3.8s、APTT：35.5±4.7s 比 56.5±12.8s、INR：2.36±0.54 比 4.05±0.74）；氧合指数（Pa02/Fi02）明显升高（P0.01）， 以高呼气末正压组升高更为明显（Pa02/Fi02：189.2±40.2 mmHg 比 135±22.3mmHg）。 5.高 PEEP 组与普通 PEEP 组治疗 24h 血流动力学指标（平均动脉压、中心静脉压、 血管外肺水）比较：两组血流动力学指标平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及 血管外肺水（EVLW）与治疗前比较，均明显降低（P0.05 或 P0.01），以高呼气末正 压组降低更为明显（MAP：60.5±11.6mmHg 比 82.3±13.1mmHg、CVP：0.88±0.34mmHg 比 1.02±0.27mmHg、 EVLW：7.53±1.21ml/kg 比 15.67±3.11ml/kg）。 6.高 PEEP 组与普通 PEEP 组治疗 7d 后 APACHEII 评分、胃肠功能评分及格拉斯 哥昏迷评分比较：两组患者治疗后 APACHEII 评分、胃肠功能评分均较治疗前明显降 低