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胃穿孔急救 （溃疡病急性穿孔） HYPERLINK /image/d019d2bf66030b3319d81f98 \o 查看图片 \t _blank HYPERLINK /image/cf5a831613102368f2de3201 \o 查看图片 \t _blank 胃穿孔 胃穿孔是 HYPERLINK /view/434416.htm \t _blank 溃疡病患者最严重的 HYPERLINK /view/1077410.htm \t _blank 并发症之一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10～15％。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15：1。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。 病人的胃穿孔主要是 HYPERLINK /view/1576237.htm \t _blank 暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起 HYPERLINK /view/86373.htm \t _blank 胃酸和 HYPERLINK /view/245533.htm \t _blank 胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 概述 　　胃穿孔治疗不及时就可死亡。 HYPERLINK /view/465915.htm \t _blank 溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如 HYPERLINK /view/31125.htm \t _blank 辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间 HYPERLINK /view/29757.htm \t _blank 豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次， HYPERLINK /view/3276450.htm \t _blank 病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。 病因病理 ?? 溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重；约10％病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。 胃穿孔最常见的原因是 HYPERLINK /view/54134.htm \t _blank 消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或 HYPERLINK /view/39533.htm \t _blank 十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近 HYPERLINK /view/1425841.htm \t _blank 脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃 HYPERLINK /view/1904310.htm \t _blank 结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 　　胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于 HYPERLINK /view/521116.htm \t _blank 幽门附近小弯侧。胃溃疡的位置愈高， HYPERLINK /view/458712.htm \t _blank 预后愈坏。贲门下的溃疡穿孔， HYPERLINK /view/1085012.htm \t _blank 病死率可达80%。大弯侧的溃疡多属恶性。急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。 HYPERLINK /view/189278.htm \t _blank 炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质，以及病人的健康 HYPERLINK /view/705553.htm \t _blank 状态与反应性强弱。一般经8～12h后，转变为 HYPERLINK /view/1826599.htm \t _blank 细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。如穿入 HYPERLINK /view/63378.htm \t _blank 胰腺，可引起局部胰腺 HYPERLINK /view/1563313.htm \t _blank 炎症反应；如穿入 HYPERLINK /view/437322.htm \t _blank 小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与 HY