课件：急性胰腺炎的影像学表现.pptVIP

CT平扫（A）及增强（B）示胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，↑）。 急性胰腺炎（水肿型） CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区. CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区.水肿型 CT：平扫胰腺体积明显增大，肿胀，密度不均匀，但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚（白色箭头），脂肪间隙模糊，可见渗出。 B超：胰腺明显肿胀（白色箭头），回声稍不均匀。 急性胰腺炎（出血坏死性） 胰腺体积增大,密度欠均匀,边缘模糊,胰周可见积液,左侧肾前筋膜增厚,小网膜囊积液.出血坏死性 胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙。 有渗出，双肾前筋膜增厚 出血坏死性 CT平扫（A）示肠管扩张积气，肝周、肠间隙与左肾前间隙积液，胰头增大模糊，边界不清，并见胆管内置管；CT增强扫描（B）见肠壁增厚,不均匀强化，肠间隙模糊，肝周腹膜增厚，腹水形态不规则，提示有包裹。胰腺炎继发急性腹膜炎。 胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙 ，产气菌感染 小网膜囊脓肿 急性坏死性胰腺炎 CT薄层平扫（A～C）胰腺密度不均匀，可见明显点片状高密度钙化影，胰管明显扩张，其内呈水样低密度，胰头部可见一巨大囊肿（C，↑），形态规则，中央呈均匀水样低密度。慢性胰腺炎合并假性囊肿 急性胰腺炎的影像学诊断 -----杨若男 概述 最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 相关因素包括： ①长期酗酒②胆石症③高脂血症 ④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤 ⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高 病理 急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成. 病理 假性囊肿： 病程的4-6周形成—渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。 影像学表现 正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm 影像学表现 X线检查： 平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致 胃与横结肠间距增大 肺底炎症浸润和胸腔积液等改变 影像学表现 CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常 影像学表现 出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化 鉴别诊断 慢性胰腺炎CT 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管