课件：龋病.pptVIP

牙骨质龋 (牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋） 龋病进展方向 牙釉质-牙本质龋 不同时期牙本质龋 小 结：龋病发展的动态过程 2.釉质龋透明层出现 dentin enamel 3.釉质龋透明层、暗层出现 dentin enamel 4.釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现 dentin enamel enamel dentin 1.菌斑形成 6. 牙本质龋透明层、脱矿层出现 enamel dentin 7. 牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层出现 enamel dentin 8. 牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现 enamel dentin 5.牙本质龋透明层出现 enamel dentin 思考题 1.什么叫龋病？ 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 4.试述牙本质龋的病理改变。 5.简述龋病发生发展的过程。 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？ 8.简述龋病的病因学说。 9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？ （二）牙本质龋 牙本质龋（磨片，低倍镜） 牙本质龋（磨片，低倍镜） 牙本质龋（磨片，低倍镜） 牙本质龋（磨片，低倍光镜） 牙本质龋（磨片，低倍光镜） 牙本质龋（磨片，低倍光镜） 牙本质龋 A B C A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层 牙本质龋（光镜，磨片） III：脱矿层； II：透明层； I：脂肪变性层 I II III 牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层 B A 牙本质龋（光镜，切片）： 细菌侵入层中的横向裂隙（箭头） 牙本质龋切片 细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头） 牙本质龋切片 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层 A B 牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管 牙本质龋：液化坏死灶（星号） * 牙本质龋 （坏死灶使小管形成串珠样改变） 牙本质龋切片 （小管内充满细菌） 牙本质龋切片 （小管相互融合形成大的坏死灶） 牙本质龋切片 (箭头所指横向裂隙） 牙本质小管内细菌( 透射电镜） 牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜） 牙本质小管内细菌（透射电镜） 牙本质小管内细菌（透射电镜） 牙本质龋的病理改变 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部 朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层 分为四层结构： 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层 牙本质龋病变模式图 牙本质龋病变层次及意义 坏死崩解层：牙本质结构完全破坏，有大量细菌 细菌侵入层：有菌，脱矿与有机物溶解并存 脱矿层：细菌产的酸 ，导致了脱矿，无细菌 透明层：细胞突变性 ，小管中钙盐沉积 (三) 牙骨质龋 条件：牙骨质暴露 特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质 发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展 牙骨质龋 特点 牙骨质龋切片 牙周袋内牙骨质龋形成 牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散 牙骨质龋切片 龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙 龋坏沿穿通纤维侵入 牙骨质龋 菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头） 3、蛋白溶解-螯合学说 1955年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。 龋病的发病机制 但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。 4、三联因素学说 60年代，三联因素学说---细菌、食物、宿主。 70年代，四联因素学说---细菌、食物、宿主、时间。 龋病的发病机制 60年代初，KEYES等在前人研究基础上加以补充，提出了三联因素学说。其基本论点是：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产生的。 （三联因素） B:细菌 F:食物 H:宿主 B F H 龋 龋病病因 B F H T B:细菌 F:食物 H:宿主 T:时间 龋 四联因素学说 细菌和菌斑——变形链球菌 （致龋菌黏附于牙面） 食物——蔗糖 （超强的致龋能力） 宿主——易感牙 （牙的位置、形态、结构都 与龋病有关） 时间（时间的力量） 菌斑 是未矿化的细菌性沉积物，由唾液 糖蛋白形 成 的基质和细菌构成。 细菌： 变形链球菌的致龋力最强 菌斑 含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 构成： 组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜)