课件：中成药的临床合理应用.ppt

十、考虑药物经济学 ? 在选择中成药时必须考虑药物的经济 学效果，在满足治疗要求的前提下，充分 考虑到病人的经济支出，最大限度地降低 病人的开销，减轻病人的医疗负担，并以 此为指导制定合理的治疗方案。 十、考虑药物经济学 ? 近年来，我国的医疗费用每年以30％的速度 增长，增长过快严重影响了国家经济的整体发展 和人民物质、文化生活水平的提高，由于药品费 用是医疗费用的重要组成部分，因而医疗费用的 控制焦点之一就是如何遏制药品费用的迅猛增长 ，药物经济学就其本质而言，不只注重药物治疗 的结果，而且更关注药物的治疗成本，所以在控 制药品费用的问题上它有较强的科学性和可接受 性。 十、考虑药物经济学 ? 通过药物经济学研究，指导医院尽可 能使用临床上疗效好、价格低的药物，将 其纳入医院的基本用药目录中，以使药物 费用的增长速度控制在政策规定的范围之 内；同时，医院用药目录的制订可规范医 生的用药行为，阻止不合理用药。 十、考虑药物经济学 ? 通过对中成药上市后的再评价，在疗效、不 良反应、用药方案、稳定性及费用等进行全面、 综合的评估，以对其是否符合安全、有效及经济 诸原则作出科学的结论。通过对成本和效益两方 面进行鉴别、比较，筛选出最佳治疗方案，最大 限度地充分利用现有的药学资源，最终让患者以 最小的代价享受到最优的医疗服务。这对控制目 前的药品价格增长过快，减轻社会沉重的医疗负 担具有非常现实的意义。 请批评指正！ 谢谢！ 六、合理的剂量疗程 ?2003年2月28日，国家药品监督管理局发出通知 ，对含关木通的“龙胆泻肝丸” 严格按处方药管 理；4 月1日再次发出通知，要求生产龙胆泻肝丸 (含浓缩丸、水丸)、龙胆泻肝胶囊(含软胶囊)、龙 胆泻肝颗粒、龙胆泻肝片的企业，务必于4月30 日前将处方中的关木通替换为不含马兜铃酸的木 通。 ?2004年08月25日国家食品药品监督检验检药局正 式发布通知：含有马兜铃酸成分的6种中药材(广 防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂 莲)，被禁止入药。 六、合理的剂量疗程 云南白药超量中毒致死事件 04年10月12日华南农大的一位学生，因内服扶他林 片而致胃出血入住广州某三甲医院，经13、14日 的积极治疗胃出血基本控制。 15日主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4 克，一日3次，病人从中午12点开始到晚上10点 共服大约11克。 16日凌晨4点出现危象，经抢救无效，病人一直昏 迷3天后死亡。 市医学会首次鉴定：失血过多而致；省医学会再次鉴定：云南白药中毒 所致。 六、合理的剂量疗程 ?超剂量使用：广州市某三甲医院一例云 南白药中毒致死原因，其用量是：10个小 时之内服用云南白药11克。严重超剂量使 用（而且是一个身体极度虚弱的人）。 ?云南白药药品使用说明书： 每次0.25~0.5g，每日3~4次，每日用量超 过2（4）克时可引起中毒。 七、选择合理的服药时间 ? 任何药品都有毒副作用，药典收录的 就有80多种含毒药材，但是中药讲究的恰 恰是“去毒存效”。尽管草乌被中医定为 “大毒”类中药，但经过水煮、腌制等炮 制手段，是可以降低其毒性的。 七、选择合理的服药时间 ? 中成药药效与服用时问有密切的关系 ，科学的给药时间，既可使药物产生最大 疗效，又能减少药物用量。还可降低药物 的一些不良反应。 七、选择合理的服药时间 ? 空腹服利于药物的充分吸收，或直接 在胃肠发挥作用。滋补类药宜空腹服用， 有利于吸收完全；峻下逐水药宜清晨空腹 给予。驱虫药清晨空腹或晚上睡前服用， 服药期间应忌油腻食物，以利于虫体与药 物充分接触而发挥作用。祛痰药宜空腹服 ，使支气管分泌增加，从而稀释痰液，便 于排痰。制酸药、健脾开胃药宜空腹服用 。润肠通便药空腹服，以利于清除胃肠积 滞。 七、选择合理的服药时间 ?饭后服：一些对胃有刺激性的药物可于饭 后服用以减少胃肠道刺激。 ?发病前服 ：治疟药、平喘药宜在发作前服 用。 ?频服：咽喉疾患的药，不拘时频服，缓缓 咽下，令药液持续作用于疾患部位。 ?睡前服：镇静安神药宜睡前服，涩精止遗 药宜早、晚各服一次。 八、注意配伍禁忌 ? 按目前2010年版《中国药典》的规定 ，“十八反”“十九畏”仍作为中药配伍 应用的禁忌，临床实践中应贯彻执行。此 外，还有些药物配伍应用时会降低疗效， 甚至产生剧烈的毒性反应，引起药源性疾 病，必须禁止同用。 八、注意配伍禁忌 ?大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、金匮肾气 丸中含有附子 ?川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸--- 止咳化痰---川贝、半夏 ?尿毒清冲剂中含有半夏 八、注意配伍禁忌 ? 石榴皮、地榆、诃子、五味子与红霉素 联用，易发生药物中毒性肝炎；中药川乌 、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱