课件：解读-手术预防用药.pptx

义马市人民医院药剂科 刘小丽;前言;抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则;(一)诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物  　　 ◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。　　; (二）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结 选用抗菌药物  　　 ◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 ◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。 ;（三）抗菌药物的经验治疗  　　 ◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。　　 （四）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 （该内容无变化）。 ;（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 ;一;给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 ;一;一;◆ 联合用药指征：;抗菌药物预防性应用的基本原则;（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用;;㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 ;㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用;㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用;㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用;㈠ 非手术患者抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;预防给药方案中： 给药时机：术前0.5～2h内给药 在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内（麻醉开始时给药） 术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。 ;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用;第一代头孢菌素的特点比较;第二代头孢菌素的特点比较;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;外科手术预防用药常规剂量、追加剂量间隔时间;肥胖患者预防用药剂量;2013 ASHP外科预防性使用抗菌药物临床实践指南;氨基糖苷类的剂量与安全性;一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 　　◆ 此项为新增加内容，明确了医疗机构需要： 　　① 设立抗菌药物管理工作组； 　　② 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队； 　　③ 制定抗菌药物供应目录和处方集； 　　④ 制定感染性疾病诊疗指南； 　　⑤ 抗菌药物临床应用监测； 　　⑥ 信息化管理。;二：抗菌药物临床应用实行分级管理 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。 　　◆ 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。　;◆ 明确了制定抗菌药物分级管理目录的基本原则。 由于不同地区社会经济状况、疾病谱、细菌耐药性的差异，各省级卫生计生行政主管部门制定抗菌药物分级管理目录时，应结合本地区实际状况，在三级医院和二级医院的抗菌药物分级管理上应有所区别。 ◆ 提出二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。 ;着重突出了特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制: ① 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用； ② 首次指出可以考虑越级应用特殊使用及抗菌药物的几种情况。 感染病情严重者； 免疫功能低下患者发生感染时； 已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。 ; 病原微生物检测： 　　① 首次给出符合质量管理标准的临床微生物（科）室应具备的六个基本条件； 　　② 明