课件：甲状旁腺功能减退病例讨论.pptVIP

甲状旁腺功能减退症诊断和治疗 （hypoparathyroidism） 沈阳军区总医院内分泌科 于浩 临床病例 病史摘要： 1、患者男性，28岁，文员 2、主诉：发作性四肢抽搐12年，加重2月 3、现病史：患者12年前跑步时突发手足肌肉强直性收缩，拇指内收，其他手指指间关节伸直，掌指关节及腕关节屈曲，休息及按摩后症状缓解，此后多次发作，劳累受凉后为著，无意识障碍，无大小便失禁、腹痛及呼吸困难。于当地医院检查电解质Ca2+：1.22mmol/L↓（2.15-2.25mmol/L）、K+：3.5mmol/L、P:2.13mmol/L↑(0.80-1.45mmol/L)、Mg2+: 0.87mmol/L,碱性磷酸酶 77U/L,PTH0.77pmol/L,肾功能、血气未见正常。经钙尔奇D 600mg/d，a-骨化三醇0.25ug tid口服治疗后，患者症状好转，后患者未规律治疗，上述症状间断发作，入院前2个月上述症状频繁发作4次，自觉记忆力、注意力下降、无定向障碍、视物模糊、毛发粗糙和指甲发育异常，无恶心、呕吐、皮肤色素沉着、骨关节疼痛和行走困难以及心前区不适，为进一步诊治入我院。 临床病例 病史摘要： 4、一般情况及既往无特殊疾病史。无家族遗传病史。 5、查体：T：36.5℃ P:92bpm R:18bpm BP:130/80mmHg,BMI 22.1kg/m2, 神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、色素沉着，浅表淋巴结无肿大，头颅五官未见异常，粗测视野、视力无异常。颈软，甲状腺不大。肋骨无压痛，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率92bpm，律齐。双下肢肌力5级，无水肿及畸形，面神经叩击征和束臂加压实验阳性，生理反射存在，病理发射未引出。 1、what is the diagnosis for this patient? 2、how to check to establish this diagnsis? 3、how to care it? 1、what is diagnosis for this patient? 特发性甲状旁腺功能减退症 （idiopathic hypoparathyroidism） 甲状旁腺功能减退症的诊断和治疗 （hypoparathyroidism） （一）概念：甲状旁腺功能减退症简称甲旁亢，由于各种原因导致的甲状旁腺激素（PTH）分泌不足或（和)作用缺陷引起的一组临床综合征。表现为神经肌肉兴奋性增高、神经精神症状、椎体外系症状、异位钙化和白内障等。 （二）分类： 1、继发性甲旁减：甲状（旁）腺手术、外伤、颈部放化疗病史。 2、特发性甲旁减：儿童多见，与自身免疫相关，可出现甲状旁腺抗体阳性，可伴有恶性贫血、Addison病，部分患者具有家族史。 3、遗传性甲旁减：家族聚集现象，X隐形遗传或显性遗传。 4、低血镁性甲旁减：严重低血镁可抑制PTH分泌，一般可逆性甲旁减。 5、新生儿甲旁减：多伴有家族史，部分患者产伤、宫内缺氧有关。 6、假性甲旁减：PTH受体或受体后缺陷，表现为PTH对其靶器官（骨 肾）作用受阻从而导致PTH抵抗导致甲旁减，PTH↑，甲状旁腺增生，具有遗传性。 钙磷代谢生理机制 （三）病理生理形成机制 肾小管重吸收钙↓ 破骨作用减弱 肾脏排泄磷↓ 血磷升高 心血管系统改变 神经兴奋性增高 癫痫样发作 手足抽搐、惊厥 椎体外系反应 外胚层病变（皮肤、毛发、指甲）白内障、基底神经节钙化 血钙减低 ↓ ↓ 1、25-（OH）2D3 ↓ 甲状旁腺功能减退症的诊断和治疗 （hypoparathyroidism） （四）诊断： １、病史；手足抽搐、惊厥 　２、体征：Chvostek征、Trousseau征 　３、实验室检查：低钙、高磷，排出肾功能不全 　４、其他：血清低PTH，尿钙升高、尿磷降低 （五）鉴别诊断： 手足抽搐鉴别： 1、甲状旁腺功能减退症 2、维生素D缺乏或代谢性骨软化病 3、肾性骨病 4、应用特殊药物：双膦酸盐、降钙素 5、其他疾病：碱中毒、癫痫发作 甲状旁腺功能减退症的诊断和治疗 （hypoparathyroidism） （六）治疗： 治疗目的：控制症状，减少并发症，避免维生素D中毒 1、静脉补钙：10%葡萄糖酸钙静脉滴注（每小时小于4mg/h）,每小时检测血钙1次，近期使用洋地黄，应维持较低水平。 2、口服补钙：不推荐超大剂量补钙，一般推荐3g/d 3