课件：蜱传疾病的若干问.ppt

2 　VHF 的病原类型及特征 （3）它们在地理分布上都局限于其宿主生活的区域，呈灶性分布。 （4）这些病毒引起的人类疾病的发生或流行多呈散发性及灶性分布，往往很不规律；暴发的出现常是难于预测的。 （5）除少数例外，VHF 目前无特效治疗药物。 3 　VHF 的流行病学特征及传播机制 3.1 　VHF 的流行病学特征（表3） 　 多数病毒性出血热的流行病学特征已基本清楚，但对其中一些疾病的传播途径及贮存宿主尚不够了解，特别是两种丝状病毒，对汉坦病毒是否存在螨媒尚有争论。 阿根廷出血热 玻利维亚出血热 拉沙出血热 肾综合征出血热 鄂木斯克出血热 克里米亚-刚果出血热 新疆出血热 接前 登革热 里夫特谷热 基孔肯雅病 黄热病 马尔堡病毒病 埃博拉出血热 3 　VHF 的流行病学特征及传播机制 3.2 　VHF 的传播机制　 主要分由节肢动物媒介，直接接触传播及实验室传播（表4）。 注: * 特别在使用超声波、离心机和搅拌器材时易于产生感染性 气溶胶。X 代表常见; + ? 代表少见; ? 代表未明 4 　VHF 的发病机制 病毒性出血热临床上的突出表现是出血和休克。 出血的机制主要是由于小血管和毛细血管内皮细胞损伤及功能失调所致。 病毒入侵直接损伤是主因，随后产生的免疫病理损伤及其它多种因素（DIC、血小板减少及其功能失调等）影响亦有重要关系。 4 　VHF 的发病机制 休克的产生主要是由于毛细血管受损引起其通透性增强，血浆大量外渗所形成循环系统的血容量不足所致。 新近有报道，EBO病毒毒粒糖蛋白能够破坏毛细血管内皮细胞，使血管壁产生漏洞，认为是产生出血的原因。 不同病毒出血热出血及休克产生的机制可能不全相同，有待进一步研究。 5 　VHF 的临床特征 不同类型出血热的临床表现有所不同，但最初的症状通常都包括明显发热、疲倦、头昏、肌痛、乏力及衰竭。 重症病人常见皮下、内脏、及身体孔道（口、眼、耳）内出血。 但是，尽管病人身体出现许多部位出血，很少有人因失血而死亡。 5 　VHF 的临床特征 重症病人可见休克,神经系统症状，如昏迷、谵妄及抽搐。 有些型别出血热还伴有肾功衰竭（表5）。 6 　VHF 的实验诊断 6.1 　标本的采集及处理　 采取和处理疑似VHF 患者标本容易受感染，必须注意安全。 一定要穿全套防护服装。 一定要将标本采集及运送方法和注意事项通知地方医务人员。 6.2 　实验室诊断方法（表6） 6 　VHF 的实验诊断 7 　需进一步解决的问题 （1）应为这些疾病建立安全的监测、检疫、监控治疗及疫苗预防策略及措施。 （2）建立经济、简便、特异的免疫学和分子生物学技术及试剂盒，使基层能更快诊断这类疾病。 （3）研究这些病毒是如何传播的，及其侵害人体的实际机制（致病机制）。 7 　需进一步解决的问题 （4）了解这些病毒的生态学及其贮存宿主，以便向卫生行政部门提出预防和控制疾病传播及流行的建议。 发热伴血小板减少综合征诊治指南（见另一PPT） 附：大别山热 概况 大别山热是由布尼亚病毒感染人而引起的肾综合征出血热。 1981年中国河南和山西发现的轻型出血热主要由褐家鼠传播。 日本曾发生由大家鼠引起的城市型出血热，1975年以来又发现由大白鼠引起的出血热在实验室暴发。 治疗 一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给药。 治疗 （2）四环素 口服：成人常用量为0.25-0.5g/次，每6小时1次；8岁以上儿童常用量为一日25-50 mg/kg，分4次服用。 静脉滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次给药；8岁以上儿童为一日10-20 mg/kg，分2次给药，每日剂量不超过1g。 治疗 住院患者主张静脉给药。 四环素毒副作用较多，孕妇和儿童慎用。 强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。 一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。 早期使用强力霉素或四环素等药物，一般可在24-48小时内退热。 治疗 也可使用氯霉素。 因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗，一般用药3-4天仍不见效者，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。 治疗 2．利福平： 儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。 成人450-600mg，儿童10 mg/kg，每日一次口服。 治疗 3．喹诺酮类： 如左氧氟沙星等。 磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。 治疗 （二）一般治疗。 患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。 治疗 （二）一般治疗。 患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。 治疗 对病情较重患者，应补充足