课件：二尖瓣疾病.ppt

二尖瓣环成形技术 交界区折叠缩环术：在交界区作褥式缝合，跨入后瓣叶侧瓣环的距离宽于前瓣叶侧，均在瓣环进针。此法常用于矫正局部关闭不全。 Reed法缩环术：在二尖瓣前外角和后内角处，分别作一穿过前叶基部纤维三角和后瓣叶瓣环的褥式缝合，两个褥式缝线在前叶侧距中点均为2cm左右，而在后叶侧距后叶中点均为1cm左右。 后瓣环半荷包缩环术：在后瓣叶瓣环作两个半荷包缝合，两端加垫片。收缩缝线使瓣口能宽松地容纳食指和中指，然后结扎。 二尖瓣综合性修复技术 后瓣叶矩形切除 前瓣叶修复 Carpentier成形环的应用 腱索延长的成形术 乳头肌功能障碍的成形术 感染性心内膜炎的成形术 应用人工腱索（PTFE）替代断裂的腱索 后瓣叶矩形切除 腱索转移 腱索折叠 缘对缘修复技术 人工腱索植入技术 成形环植入 二尖瓣置换术 显露二尖瓣的径路 切除瓣膜与缝合瓣膜 缝合左房切口 心脏复跳与脱离体外循环 术后并发症 低心排出量综合征 血栓栓塞 出血 人造瓣膜功能障碍 人造瓣膜心内膜炎 瓣周漏 其它并发症 左冠状动脉回旋支损伤 常由于缝合后叶瓣环时进针过深，过于靠近心肌或穿过心肌造成，主要表现为心肌供血不足，心肌梗死，低心排出量及左房室沟处出血。应作急症冠状动脉搭桥术治疗。 主动脉瓣损伤 缝合二尖瓣前叶基部时，在瓣间组织进针过高，或遇主动脉瓣脱垂，均可误伤主动脉瓣，以无冠瓣多见。其主要表现是二尖瓣置换后、开放主动脉阻断钳时左室扩张。这种少见的并发症必须立即处理，重新建立体外循环，拆除人造瓣膜缝线，切开升主动脉修补撕裂的主动脉瓣叶，严重者应行主动脉瓣置换手术。 左室流出道梗阻 选用大型号的的异种猪瓣于左心室腔相对较小的患者，可引起左室流出道梗阻。主要表现为左房压力高、低心排、左室流出道有收缩期震颤，左室与主动脉间的压力阶差加大，严重者不能脱离体外循环。此种情况下应重新手术，改用低瓣架的猪瓣或双叶瓣。 直视二尖瓣交界分离术 直视手术解决狭窄彻底，瓣膜活动的改善也较满意，再狭窄的发生率较低，对一些有严重瓣膜钙化和瓣下装置病变的病例，即使不能施行直视分离，也可立即改用瓣膜置换术。这 第二节 二尖瓣关闭不全 定义 当左室内血液部分返流到左房时即称之为二尖瓣关闭不全。 病因 粘液样退行性病变已成为引起二尖瓣关闭不全的最主要的原因，约占45～65%。 冠心病引起乳头肌缺血或坏死已成为引起二尖瓣关闭不全的第二位的原因，约占10～27%。 慢性风湿性心脏病仍是许多发展中国家获得性二尖瓣关闭不全的最常见的原因，约占80%。 感染性心内膜炎在急性期或痊愈期都可引起二尖瓣关闭不全。急性心内膜炎可以使瓣叶穿孔，赘生物可以导致瓣膜功能障碍。痊愈期心内膜炎在治愈过程中可引起二尖瓣叶卷曲导致关闭不全。心内膜炎导致二尖瓣关闭不全约占二尖瓣关闭不全的3～10%，其中1/3的病人有腱索断裂。 任何原因引起的二尖瓣环钙化也可导致二尖瓣关闭不全。瓣环的缩小对瓣膜的关闭起着重要的作用，严重的二尖瓣环钙化使收缩时正常瓣环括约肌的活动受到限制。 左室扩大和任何原因导致的充血性心力衰竭都可引起二尖瓣关闭不全，瓣环周径扩大超过正常的10cm常导致二尖瓣关闭不全。瓣环扩大作为导致二尖瓣关闭不全的唯一原因很少见，它多是继发性或功能性二尖瓣关闭不全，而二尖瓣结构是正常的 分型 二尖瓣环异常 二尖瓣叶异常 腱索异常 乳头肌异常 诊断 症状和体征 常见症状是心悸，劳累后呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。 心尖区可见到并扪及一有力的、局限性、抬举性心尖搏动，其搏动点因左室扩大而向左下方移位。有肺动脉高压的患者，在胸骨左缘可闻及肺动脉瓣关闭音，并可触及右室搏动。 心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样的收缩期杂音，并向左腋下放射，甚至放射到背后的肩胛骨处。 心电图 几乎都有左房增大，约75%有较为粗大的房颤波，约50%的患者有左室肥厚的心电图表现，约15%有右心室肥厚，说明有肺动脉高压，约5%有双侧心室肥厚。 Ⅹ线检查 可见增大的、动力过度和充盈急促的左心室，慢性二尖瓣关闭不全患者常伴有左心房明显扩大和收缩期膨胀性搏动。 超声心动图 二尖瓣关闭不全的严重程度。 基本的病因学。 二尖瓣结构的形态与质量。 左心室功能。能较准确地测定左室收缩末、舒张末内径以及内径缩短率。 伴发的瓣膜病理改变。 手术指征 左心室功能正常的有症状患者 尽管超声心动图显示左心室功能正常（EF0.60，ESD45mm），但有充血性心力衰竭症状者需要手术。伴轻度症状和重度二尖瓣关闭不全的患者应该施行手术，尤其是二尖瓣可能被修复而不需行瓣膜置换的患者。 左心室功能不全的无症状或有症状患者 超声心动图显示有左心室功能不全时，即有二尖瓣的手术指征，即LVEF≤0.60，或/和L