课件：儿童变应性鼻炎的治疗护理及其新进展.ppt

ARIA 2010 ? 鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法 ? H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 ? 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物 ? 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法 治疗 免疫治疗 特异性免疫治疗又称脱敏治疗，是用敏感抗原小剂量多次使用以缓解临床症状的一种方法。 是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然病程的治疗方式(对因治疗)。 特异性免疫治疗有效途径 皮下注射特异性免疫治疗 subcutaneous immunotherapy, SCIT 舌下含服特异性免疫治疗 sublingual immunotherapy, SLIT WHO于2001年正式推荐舌下脱敏治疗为可替代传统注射方式的脱敏疗法，适用于成人及儿童患者。 舌下免疫治疗 —最安全的过敏性疾病治疗性疫苗 舌下免疫治疗（SLIT）是一种安全有效的治疗儿童变应性鼻炎的方法。 SLIT适合于4岁以上的患儿，因较小患儿难以配合该治疗方法。 安全性明显提高，但仍要注意不良反应的发生。 舌下免疫治疗 —最安全的过敏性疾病治疗性疫苗 （1）由低剂量开始舌下含服变应原制剂 （2）剂量逐渐递增，在3－5周内达至饱和剂量 （3）用最佳剂量维持一段时间 （4）使患者的免疫系统耐受该变应原 安全有效、使用方便、可控性强 * 舌下免疫治疗 越来越多的临床研究证实了SLIT对AR和Asthma的疗效，SLIT可以缓解过敏症状，减少激素、抗组胺、β2受体激动剂等药物的使用，改善患者的生活质量。 SLIT疗程结束后能维持数年疗效—长期作用。 SLIT安全性好,儿童患者适合早期使用。 选择以尘螨为主合并或者不合并其他过敏原的患者。 免疫治疗 鸡卵黄免疫球蛋白IgY IgY含有2个抗原结合位点，可与多个抗原发生沉淀或凝聚反应现象，而IgY由于缺乏Fc区，不能致敏本身组织细胞，从而巧妙地避免了超敏反应的发生 性能稳定，是一种新型、高效的免疫治疗制剂 具有广阔的应用前景 * 变应性鼻炎的治疗 特异性免疫治疗 轻度 间歇性 轻度 持续性 中重度 间歇性 中重度 持续性 避免过敏原或刺激 鼻内减充血剂(10 days) 或口服减充血剂 鼻内色酮类药物 口服或鼻内H1抗组胺制剂 吸入性糖皮质激素 ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 2008） 护理 患者教育 国内外研究表明患者教育可以有效增加患者的依 从性，减少疾病急性加重的发生，达到有效地控制 症状，减少药物不良反应及并发症的作用，提高患 者的生活质量。 护理 疾病预防 尽量避开过敏原 避免与过敏原的接触非常重要。完全隔离过敏原无法做到，应尽量避免接触明确的或可疑的过敏原和过敏环境，包括室内和室外过敏原。 护理 疾病预防 鼻腔清洗 患儿“后鼻腔”内可能会有大量的粘涕，这种粘涕是导致儿童咽炎、扁桃体炎、咳嗽、哮喘的一种重要致病源。普通的抗菌药物往往对其作用不理想，而通过冲洗鼻腔，清除致病源却能取得良好的效果，可用鼻腔冲洗器进行冲洗。 护理 疾病预防 饮食 多吃维生素B与维生素C含量丰富的蔬菜水果、谷类，这两种维生素可有效减缓过敏现象，胡萝卜、深绿色蔬菜中的β胡萝卜素与小麦胚芽、燕麦中的维生素E，这些都可以预防免疫功能衰退，可用于过敏性鼻炎的治疗。 少吃容易引起过敏的食物，比如海鱼、海虾。 护理 疾病预防 运动 每天适度的运动，可以增加人体肾上腺的分泌，有抑制过敏的作用，对于过敏性鼻炎的改善有帮助。家长要让孩子多锻炼身体，加强体质，增强抵抗力，积极防治急性呼吸道传染病。以规律而渐进的运动种类为上选，例如跑步、跳韵律操、打球、骑车等。 护理 疾病预防 生活方式 (1)远离有害刺激和污染的空气; (2)对冷空气敏感的病人要注意保暖，并坚持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部对冷刺激的耐受力; (3)对食物过敏、并引起明显过敏反应者，短期内应尽量避免再次食用。 (4)规律的生活作息，避免因劳累使体质偏酸性，影响免疫系统的健全，也能很好的预防小儿过敏性鼻炎。 护理 药物治疗的护理 遵医嘱用药。 告知患儿及家属连续用药的重要性，不要随意自行停用药物，增强患者用药依从性。 定期复诊，注意观察药物疗效及不良反应。 展望 对于AR的分型诊断、病因、治疗方案、AR及哮喘的关联等，已经取得了一定的进展。 仍有一些问题有待突破和解决： 糖皮质激素和抗组胺药疗程多长？何时停药？停药指征 是什么？ 明确舌下免疫疗法的用药剂量及用药时间等问题； 丰富抗IgE疗法的临床论证； 进一步进行相