课件：孕前和孕期保健指南.ppt

4. 备查项目： 无创产前基因检测（NIPT）：为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体、18 三体、13三体综合征。适宜孕周为12～22+6周。 不适用人群为：①孕周12周；②夫妇一方有明确的染色体异常；③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。 NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周） 羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群 4. 备查项目： （三）妊娠20~24周产前检查 1. 健康教育及指导： 早产的认识和预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 2. 常规保健： 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 体格检查同妊娠14~19+6周产前检查 3. 必查项目： 胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿的严重畸形 血常规、尿常规 4. 备查项目： 经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测 （四）妊娠25~28周产前检查 1. 健康教育及指导： 早产的认识和预防 妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义 2. 常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 体格检查同妊娠14~19+6周产前检查 3. 必查项目： GDM 筛查：直接行75g OGTT 血常规、尿常规 正常上限为：0小时、1小时、2小时分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖（FPG） 4. 备查项目： 抗D滴度检测（Rh血型阴性者） 子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20-30 mm者） （五）妊娠29~32周产前检查 1. 健康教育及指导： 分娩方式指导 开始注意胎动或计数胎动 母乳喂养指导 新生儿护理指导 2. 常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 体格检查：同妊娠14~19+6周产前检查；胎位检查 3. 必查项目： 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等 4. 备查项目：无 （六）妊娠33~36周产前检查 1. 健康教育及指导： 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛） 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防 2. 常规保健： 询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况 体格检查同妊娠30~32周产前检查 3. 必查项目： 尿常规 4. 备查项目： 妊娠35~37 周B 族链球菌（GBS）筛查： 具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等） 妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇） 妊娠32-34周后可开始电子胎心监护（高危孕妇） 心电图复查（高危孕妇） （七）妊娠37~41周产前检查 1. 健康教育及指导： 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛） 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠≥41周，住院并引产 2. 常规保健内容： 询问胎动、宫缩、见红等 体格检查同妊娠30-32周产前检查 3. 必查项目： 超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位） NST检查（每周1次） 4. 备查项目： 子宫颈检查及Bishop评分。 三、高龄孕妇的孕期保健 仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等 规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群，包括： 年龄≥40岁的孕妇，加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠 妊娠11-13+6周应行NT彩超筛查 预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA） 妊娠20-24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量 重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断 四、孕期不推荐常规检查的内容 骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不