课件：病例讨论-免疫性血小板减少症.pptx

病例讨论单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 既往史 患者，女，21岁，苍南人，家务。1月前因足月妊娠在我院行剖宫产手术。既往否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史，否认食物药物过敏史，否认其他重大外伤手术史，否认输血史。 单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 现病史 全身多发瘀点瘀斑2天。 2天前患者在家中无明显诱因下出现全身散在瘀点瘀斑，压之不退色，伴牙龈少量渗血，无呕血黑便，无关节疼痛，无发热，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。遂于今日至我院就诊，门诊查血常规示血小板（PLT） 4×10^9/L，故门诊拟“血小板减少待查”收住入院。 发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，大便黄软，小便清长，近期体重未见明显变化。单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 体格检查 体温37.3℃，心率94次/分，呼吸18次/分，血压117/63mmHg。神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛。咽部无充血，扁桃体无肿大，口腔黏膜光滑，牙龈未见红肿出血。全身可见散在的瘀点，膝部可见一瘀斑，大小约1*1.5cm。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率94次/分，心律齐，未及明显杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），四肢肢体肌力5级，肌张力正常，病理征（-）。单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 辅助检查(2016.09.07 本院）血常规：白细胞8.63×10^9/L，嗜中性粒细胞0.75，血红蛋白101g/L，血小板261×10^9/L；(2016.10.24 本院）血常规：白细胞7.53×10^9/L，嗜中性粒细胞0.73，血红蛋白115g/L，血小板4×10^9/L；出凝血时间：PT 14.2S，INR 1.11，APTT 43.9s，TT 18.5s，纤维蛋白原 3.44g/L。单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 总结患者病史特点单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 临床诊断、鉴别诊断及其依据单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 需要做哪些进一步检查单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 辅检回报骨髓常规检查：巨核细胞明显增生 伴成熟障碍。单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 免疫性血小板减少症单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 免疫性血小板减少症(ITP)既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的 1/3，成人的年发病率为5~10/10万，育龄期女性发病率高于同年龄组男性，60 岁以上老年人是该病的高发群体。临床表现以皮肤黏膜出血为主，严重者可发生内脏出血，甚至颅内出血，出血风险随年龄增长而增加。部分患者仅有血小板减少而没有出血症状。单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 发病机制该病主要是由于患者对自身抗原的免疫失耐受，导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足。阻止血小板过度破坏和促进血小板生成是 ITP 现代治疗不可或缺的重要方面。单周硼替佐米化疗方案在多发性骨髓瘤中的临床观察 姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任 诊断要点ITP 的诊断是临床排除性诊断 1．至少 2 次血常规检查示血小板计数减少，血细胞形态无异常。2．脾脏一般不增大。3．骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。4．须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进以及感染等所致的继发性血