课件：糖尿病患者激素应用.ppt

* * Thank you ! * * * 机体有两个肾上腺，每个位于肾脏的上方。 * 肾上腺皮质可以分成三个带: 球状带由下丘脑控制，醛固酮由这个区域分泌。 束状带下丘脑前叶控制，负责皮质激素的分泌。 最后一个区域是网状带，由ACTH控制，雄激素（类固醇性激素）由这个区域分泌。 * 所有类固醇激素具有相同的基本结构。 * 天然的， 人工合成的，内源性激素 * * 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基氢化可的松是一种天然的糖皮质激素，其C1－2 位是单键。 与氢化可的松相比，甲强龙具有： C1-2双键使其在增加抗炎活性的同时减少水钠潴留的副作用； C6甲基使其增加疗效的同时起效更快，迅速控制临床症状； 所以，甲强龙的抗炎活性呛于氢化可的松，是它的5倍。 * 问题：短期使用的最佳药品？？？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性肾上腺皮质功能减退（原发、继发） CAH 肾上腺危象 垂体性昏迷 甲状腺危象 浸润性突眼 亚甲炎 痛风 高钙血症 水中毒（SIADH） 糖皮质激素的临床应用：内分泌系统 注意禁忌症 适当的给药方法 合适的种类 恰当的剂量 适时逐渐减量 糖皮质激素的用药原则 糖皮质激素的应用方法（一）：生理替代 长期替代：氢化可的松12.5-37.5mg/d或泼尼松5mg/d 应激时替代：肾上腺危象时氢可100-200mgQ8h静点，危象控制后d2减量为2/3，d3减量为1/2，1周左右减为维持量 抑制替代： 儿童及青春期首选氢可10-20mg/（m2.d），白天用总量的2/3，睡前1/3 成年患者可选用中效或长效：泼尼松5-7.5mg/d，地塞米松0.25-0.5mg/1-2d 糖皮质激素的应用方法（二）：药理应用 1、大剂量冲击疗法 用于抢救重危病人，如严重中毒性感染及各种休克。氢可300-500mg或甲强龙20mg/kg.d，冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药。疗程多小于5天。 2、短程疗法 用于结核性胸膜炎、剥脱性皮炎等中毒症状或过敏严重者，泼尼松40-60mg/d口服或氢可200-300mg/d静点，1周左右减量，疗程1月左右 糖皮质激素的应用方法（三）：药理应用 3、长程疗法 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等，治疗量：泼尼松30-40mg/d，病情控制后每2周减量5mg，治疗期1-1.5月，维持期半年或以上 4、隔日疗法 根据皮质激素分泌的昼夜节律，在长期疗法中将两日的总量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对皮质功能的抑制较小。以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好 8 12 16 20 24 4 8 血浆氢可浓度 睡眠 血中氢化可的松分泌昼夜节律 时间 正常人平静时肾上腺一昼夜分泌氢可20-30mg，应激时可达300mg 用药原则及注意事项 1、严格掌握适应征 2、尽量避免长期大量应用 长期用药者，应给予补钾、钙、维生素D、抗酸药及停药前1周应用ACTH 3、用于严重感染时，必须合用足量而有效的抗菌药物 4、注意给药方法 应根据病情、药物的作用和不良反应的特点确定制剂、剂量、用法及疗程。注意按时辰规律用药。停药时要逐渐减量停药，不可骤停 5、注意特殊人群用药：妊娠期、哺乳期、儿童、老人 6、禁忌证 严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡，新近胃肠手术、骨折、创伤修复期、高血压、药物不能控制的感染禁用 糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题 GCS是一把双刃剑 A Balance Act between the Gain and the Loss 糖皮质激素—— 副作用 青光眼 骨质疏松 诱发或加重溃疡病 还有 …… 糖皮质激素的临床用途很多，副作用也很多，其效益与危险性并存，治疗前必须进行权衡，除非真有指征，否则不应使用 GCs不良反应及其并发症的防治 1. 医源性库欣综合征 ? 长期大剂量应用皮质激素引起：高血压、低血钾、肌无力、高血糖、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 ? 定期检测血糖、血压、电解质，控制饮食，适当运动 2.诱发、加重或掩盖感染 ? 不主张在应用皮质激素治疗过程中，用抗生素来预防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 ? 一旦出现感染，需尽快明确感