泌尿外科出科资料课件.ppt

尿失禁 真性尿失禁—膀胱颈和尿道扩约肌受损（外伤、手术、先天性疾病） 充盈性尿失禁－膀胱功能完全代偿（前列腺增生等原因导致的慢性尿潴留） 压力性尿失禁－腹压突然增高（多次分娩和产伤者） 急迫性尿失禁－严重尿频尿急时膀胱不受控制而排空（膀胱严重感染） * 尿液异常 1.尿量 正常成人24小时尿量1000-2000ml 多尿 多于2500ml 少尿 少于400ml 无尿 少于100ml 2.血尿 镜下血尿 每高倍镜野超过3个红细胞 肉眼血尿 每1000ml尿液中超过1ml血 3.脓尿 每高倍镜野超过5个白细胞 4.乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病 5.晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，静置有白色沉淀 * 尿道分泌物 淋菌性尿道炎（大量黄色粘稠脓性分泌物） 支原体衣原体感染（少量无色或白色稀薄分泌物） 慢性前列腺炎（晨起排尿前或大便后尿道口出现少量白色粘稠分泌物） 尿道癌（血性分泌物） * 疼痛 １、肾和输尿管痛　 　 １）钝痛多见于肾的感染、积水、肿瘤或巨大囊肿等。多因各种原因导致肾脏体积增大，牵张肾被膜而造成持续性疼痛。 ?２）绞痛的常见原因为肾结石，表现为胁腹部突发性剧痛，呈阵发性。多因结石、凝血块等阻塞输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力剧增所致。 　 ３）肾绞痛典型的表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴或大腿内侧放射，并伴有恶心呕吐，并随梗阻解除疼痛缓解。此时体检同侧肾区有叩击痛，尿化验有镜下血尿，以此与其它急腹症相鉴别。 ２、膀胱痛　 位于耻骨上区，在膀胱充盈时疼痛尤甚常伴有尿频尿急或排尿困难，排尿后痛感可部分或完全缓解 * ３、前列腺痛　 位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股沟、下腹、肛门、阴囊、睾丸以及阴茎头部等处放射 ４、阴囊痛 　 　 　 　 　 性功能障碍 １、性欲改变 ２、勃起功能障碍 ３、射精障碍 * 实验室检查 尿液检查（尿常规、尿沉渣、尿三杯试验、尿细胞学检查、尿细菌学检查、膀胱肿瘤抗原） 肾功能检查（尿比重、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、酚红排泄试验） ＰＳＡ（大于10ng/ml高度怀疑前列腺癌） 前列腺液检查 流式细胞测定 精液分析 * 尿三杯试验 是排尿过程中，根据红细胞或白细胞在尿中出现阶段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。 最初的５－１０ｍｌ尿液相当于前尿道容量第一杯异常提示病变在前尿道和膀胱颈部。 排尿后的５－１０ｍｌ为第三杯，相当于后尿道容量，异常提示病变在在膀胱颈或后尿道或膀胱三角区 第二杯中间部分尿液，三杯均异常，病变部位应在膀胱颈以上的部位。 * 尿培养及菌落计数 留取方法 清洁中段尿(最常用) 导尿管留取 耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确) 条件 抗生素应用前或停用抗生素后5天. 清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期 导尿后不得在引流袋内留取 * 前列腺液的检查 用于前列腺炎的诊断 正常前列腺液呈乳白色,涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每高倍镜视野少于10个 可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液. 前列腺结核、急性前列腺炎病人不宜按摩 * 器械检查 导尿术 尿道探查 尿道膀胱镜 经尿道输尿管镜 经皮肾镜或输尿管镜 尿流动力学测定 前列腺细针穿刺活检 * 尿动力学检查包括三个层次： １、尿流率 ２、基础尿动力学：膀胱灌注压（储尿期）、压力流率研究（排尿期）、尿道压力曲线。 ３、复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各种生理试验。 * 影像学检查 Ｂ超 Ｘ线检查 磁共振成像（ＭＲＩ） 放射性核素检查 * 　 　 　 　 Ｂ超 １、可以作为泌尿系疾病的常规筛选检查手段，简单，经济，无创，可重复进行。 ２、对固体物质和均质的实体组织显像较好，对气体的显示效果极差。 ３、经腔道（尿道或直肠）探头可用于膀胱肿瘤和前列腺癌的诊断。可引导穿刺针进行肾造瘘以及前列腺活检。 　 　 Ｘ线检查 尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（IVU） 逆行肾盂造影 膀胱造影 血管造影 淋巴造影 CT * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. * .. .. .. .. 泌尿系统疾病主要症状及检查 郭琪 * 性功能障碍 疼痛 尿道分泌物 尿液异常 排尿改变 主要症状 * 排尿改变 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） 排尿困难 尿断中流 尿潴留 尿失禁 漏尿 遗尿 * 排尿困难 尿液不能通畅排出。 表现为排尿踌躇、射程变短、