课件：医科大诊断学肺部检查.ppt

胸腔积液 胸腔积液 胸膜腔内积聚的液体较正常增多 病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤 少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位 中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸 症 状 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧 叩诊：浊音、实音（积液区） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方） 体 征 气 胸 概述：胸膜腔 胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。 概 述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 概述：气胸的病因分类 自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 * * 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 1，闭合型（单纯性）气胸, 2，开放型（交通性）气胸 3，张力型（高压性）气胸 概述：气胸的临床分类 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进 入胸腔 压迫心脏 纵隔移位 概述：发病机制 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽，但大部分自发性气胸无明显诱因； 典型症状：突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽； 大量张力性气胸：可出现严重呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、发绀，以至呼吸衰竭 症 状 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点 按支气管口径的大小和腔 内渗出物的多少分为: 捻发音 细湿啰音 （发生于吸气晚期） 中湿啰音 （发生于吸气中期） 粗湿啰音 （发生于吸气早期） 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音（粗湿啰音） 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。 中 水 泡 音（中湿啰音） 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。 小 水 泡 音（细湿啰音） 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。 捻 发 音 的 机 制 捻发音特点 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 湿 啰 音 的 临 床 意 义 语音共振(vocal resonance) 产生方式和检查方法与语音震颤基本相同 与语音震颤不同的是并非用手触胸壁震动，而是用听诊器听声音。 正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨。 语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。 语音共振减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病 语音共振 在病理情况下，语音共振的性质发生变化， 根据听诊音的差异可分为以下几种 ： 1．支气管语音(bronchophony) 2. 胸语音(pectoriloquy) 3. 羊鸣音(egophonr) 4．耳语音(whispered) 语音共振 1．支气管语音(bronchophony) 为语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理