课件：消化道造影的x线表现.ppt

（二）基本病变表现： 1、轮廓改变：充盈缺损、龛影、粘膜破坏、结肠袋消失、肠管呈锯齿状。 2、管腔大小改变：局部狭窄，近端扩张。 三、疾病诊断 （一）结肠癌 1、临床与病理：好发于直肠和乙状结肠。临床表现为腹部肿块。便血，腹泻。分三型：增生型、浸润型、溃疡型 2、影像学表现 （1）充盈缺损 （2）肠管狭窄 （3）龛影 （4）粘膜皱襞破坏 3、诊断与鉴别诊断： 盲升结肠癌与增殖型肠结核鉴别，后者范围较长，侵犯末端回肠。 （二）结肠息肉 1、临床与病理：多数为腺瘤和炎性息肉。好发于直肠、乙状结肠。为癌前期病变。临床以反复性血便为主。 2、影像学表现： 边界清晰锐利的圆形肿块影，带蒂息肉呈蘑菇状。CT仿真内镜更直观。 3、诊断与鉴别诊断： 下列情况应考虑恶变： （1）息肉表面毛糙不规则 （2）息肉较大且基底较宽 （3）息肉处肠壁内陷和僵直 （4）息肉迅速增大 3、诊断与鉴别诊断 诊断：直接征象和间接征象 鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别 （二）胃癌 1、临床与病理 好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样便。 分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润型（硬癌）、溃疡型 2、影像学表现： （1）充盈缺损：肿块型 （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型、肿块型 （3）龛影：溃疡型。半月综合征 （4）粘膜皱襞破坏、消失或中断 （5）癌瘤区蠕动消失 不同部位胃癌的X线表现又有特殊性 早期胃癌：限于粘膜或粘膜下层 隆起型 表面型 凹陷型 3、诊断与鉴别诊断 空肠与回肠 一、检查技术 （ 一）X线检查： 1、X线平片：肠梗阻 2、造影检查：口服造影、双重造影 （二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现： 1、钡剂造影： 空肠：位于左上中腹，长200—250厘米，宽2—3厘米，粘膜呈羽毛状。 回肠：位于中下腹及右下腹，末端位于盆腔，长400—450厘米，宽1.5—2.5厘米。 2、双重对比造影： 空肠：宽4厘米。回肠：3.5厘米。 （二）基本病变表现 肠管的改变：肠腔狭窄和肠腔扩张 肠腔轮廓和粘膜的改变 位置和功能的改变 三、疾病诊断 （一）肠结核 1、临床与病理： 多继发于肺结核，好发于青壮年。 慢性起病，长期低热，腹痛、腹泻、 消瘦、乏力。 好发于回盲部，病理上分为溃疡型 和增殖型 2、影像学表现 （1）溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，充盈不良，跳跃征。 （2）增殖型：肠管狭窄、缩短和僵直。粘膜皱襞紊乱消失，充盈缺损，回盲瓣常受累。 3、诊断与鉴别诊断 与克罗恩（Crohn）病鉴别 （二）小肠肿瘤 1、临床与病理:少见。良性肿瘤有平滑肌瘤，可无主诉。恶性肿瘤有腺癌、淋巴瘤，常有便血，黑便，贫血，腹痛，腹泻等。 2、影像学表现 （1）腺癌：环行狭窄，粘膜破坏，充盈缺损，龛影，肠管僵硬。 （2）淋巴瘤：肠管僵硬、狭窄、粘膜破坏，充盈缺损，肠管呈“动脉瘤样”扩张，占位表现，肠套叠。 （3）平滑肌瘤：充盈缺损，粘膜平坦。 3、诊断与鉴别诊断 结肠与直肠 一、检查技术 （ 一）X线检查： 1、X线平片：肠梗阻 2、造影检查：双重对比造影 （二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现： 结肠分六部：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。长1.5—1.7米，宽6厘米，可见对称的结肠袋。粘膜皱襞分横、纵、斜形三种，彼此相互交错。 3、鉴别诊断 食管平滑肌瘤 食管静脉曲张 （二）食管静脉曲张 1、临床病理 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 2、影像学表现: (1)早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、 边缘不整齐。 (2)中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。 （3）晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。 3、鉴别诊断： 食管癌：食管静脉曲张管壁柔软。 胃与十二指肠 一、检查技术 （ 一）X线检查： 1、X线平片：穿孔 2、造影检查：双重造影 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）适当加压 （4）辅助药物 （二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现 1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯 2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部 （