课件：全科教学查房：糖尿病.ppt

诊疗计划 目前患者 1.监测空腹血糖波动于6.2-6.5mmol/l，餐后血糖未监测，睡前血糖12－15mmol/l， HbA1c7.6%。血糖未达标。 2.血压波动于125-155/65-77mmHg之间。未完全达标。 3.血脂：CHOL 3.19mmol/l，LDL 1.57mmol/l，基本达标。 一、降糖：1.非药物治疗：饮食指导、适量运动、监测血糖等； 2.药物：瑞格列奈片、伏格列波糖片、甘精胰岛素 二、针对并发症治疗： 1.降压：氨氯地平、缬沙坦； 2.调脂稳固斑块：阿托伐他汀钙 ； 3.改善骨代谢：碳酸钙D3、骨化三醇、鲑鱼降钙素 ； 4.建议加用抗血小板聚集：阿司匹林 5.建议加用改善微循环、营养周围神经药物：贝前列素那片、 甲钴胺片 诊疗计划 注意事项： 老年人应强调血糖平稳，避免低血糖，加强对患者及家属的教育，包括检测血糖、低血糖危害及防治等。 药物不良反应与药物之间相互作用：葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道不良反应可影响患者食欲、甚至营养状态，该药该药单独应用几乎不发生低血糖，但与胰岛素应用，低血糖风险增加。 患者已合并糖尿病周围神经病变，加之高龄，反应迟钝 加强糖尿病足教育，避免足部外伤发生。 诊疗计划 注意事项： 阿司匹林增加消化道、颅内出血风险，2017ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊治标准指出，对于伴有ASCVD危险因素、＞50岁糖尿病患者，可考虑小剂量阿司匹林作为一级预防用药，故建议患者加用阿司匹林，建议用药前完善13C呼气试验，用药后定期监测血红蛋白、大便隐血等情况。 2017ADA糖尿病诊治标准指出：对于糖尿病合并高血压者， ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、CCB 4类降压药已被循证医学证实对心血管预后有益。故该患者氨氯地平+缬沙坦合理。继续氨氯地平、缬沙坦治疗。注意监测及防治氨氯地平双下肢浮肿，缬沙坦增高血钾等副作用 诊疗计划 诊疗计划 1.尿微量白蛋白/尿肌酐 2.颈动脉、椎动脉彩超 3.心脏彩超 4.眼底检查 5.必要时复查肌电图 6.呼吸睡眠监测 7.进行焦虑量表评估 8.指导出院后至社区行肺炎疫苗接种等 评估该患者糖尿病并发症的进一步检查 结合2017ADA糖尿病标准，糖尿病患者除了筛查肿瘤、认知障碍、脂肪肝、骨折、听力受损、阻塞性睡眠呼吸暂停等常见的糖尿病合并症外，还要评估糖尿病患者合并自身免疫疾病、HIV感染、焦虑症、进食紊乱和严重的精神疾病。 建议患者进一步完善： 糖尿病双向转诊 三级预防需要多学科的共同完成： 社区卫生服务中心为糖尿病人建立档案，并做好系统的管理，对糖尿病患者进行随访并督促治疗；对高危人群进行防治糖尿病知识的教育，使之养成良好的生活方式和习惯，减少糖尿病的发生。 年度的糖尿病并发症筛查需要综合性医院糖尿病专科的支持和帮助，防治与专科医疗相结合 社区卫生服务中心和医院专科诊治相结合，确保患者得到及时、合理的有效治疗。 由社区立即向二级以上医院转诊： 新诊断糖尿病的小孩和年轻人，分型不明确 大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者 糖尿病伴发严重感染 足溃疡感染，坏死或坏疽 视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红 出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等 血糖波动明显或出现低血糖反应 糖尿病双向转诊 由社区向二级以上医院普通转诊： 哺乳期 妊娠或准备妊娠 发生持续微量白蛋白尿 发生肾脏损害 病情稳定，按照随访要求到综合医院 进行相关的检查和治疗 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者 糖尿病双向转诊 上级医院向社区转诊： 1.分型、确诊后，血糖控制良好 2.严重并发症经上级医院住院治疗稳定后 3.经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效 4.已经开始正规胰岛素治疗者且血糖稳定者 糖尿病双向转诊 总结 查房重点：糖尿病早期筛查、诊断 糖尿病的综合治疗管理 糖尿病的双向转诊 课后学习：降糖药物的常用剂量及副作用 2017年《ADA糖尿病医学诊疗标准》 2017《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》 谢谢！ * 糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦； 同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等； 甚至有些糖友可能没有任何临床症状。 * 有条件的社区,可选择在高危人群中开展血糖的筛查,对检出的高血糖