课件：急性胰腺炎病人护理课件.ppt

急 性 胰 腺 炎 护理措施 急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘 并发症的观察与护理： 保持局部引流通畅 保持水、电解质平衡 加强营养支持 急 性 胰 腺 炎 护理措施 提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心 心理护理: 急 性 胰 腺 炎 护理评价 病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况 慢 性 胰 腺 炎 健康教育 认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态 Thanks 急性胰腺炎病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新 教学目标 (teaching objects) 掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义 急 性 胰 腺 炎 定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 急 性 胰 腺 炎 分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高 急 性 胰 腺 炎 病因(cause) 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他 特发性胰腺炎 急 性 胰 腺 炎 病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭） 急 性 胰 腺 炎 病理生理 (patho-physiology) 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 急 性 胰 腺 炎 临床表现 症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症 急 性 胰 腺 炎 临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 体征：(signs) 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 血淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提示胰岛受破坏 实验室检查：(laboratory examination) 与病变严重度不成正比 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查: (image analysis) 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis) 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 急 性 胰 腺 炎 诊断要点 (main points of diagnosis) 病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 急 性 胰 腺 炎 处理原则 (principle of treatment) 按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 处理并发症 急 性 胰 腺 炎 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉 非手术治疗 (non-surgical treatment) 预防和治疗感染 营养支持 中医中药 急 性 胰 腺 炎 处理原则 手术治疗：(