课件：糖尿病的诊治新观念.ppt

体重管理是当前2型糖尿病综合治疗的焦点问题，备受关注。2013年更新的四大国际糖尿病管理指南，一致强调2型糖尿病患者需要综合管理，而控制体重是综合管理的重要内容之一。 * * * * 糖尿病肾病患者应限制豆制品的摄入，以优质蛋白为主 * * * 首 先 让 我 们 看 一 下 诺 和 龙 的 药 代 动 力 学 ： 诺 和 龙 起 效 时 间 为 0-30分 钟 ， 达 峰 时 间 为 1小 时 ， 足 见 其 起 效 迅 速 ； 诺 和 龙 的 半 衰 期 也 约 为 1 小 时 ， 足 见 其 代 谢 迅 速 。 诺 和 龙 这 种 快 速 吸 收 快 速 代 谢 的 药 理 特 点 ，确 保 患 者 在 进 餐 时 服 用 诺 和 龙 可 有 效 促 进 餐 时 胰 岛 素 分 泌 的 迅 速 增 加； 并 且 因 为 可 以 被 较 快 地 代 谢 ， 不 在 体 内 畜 积， 而 使 两 餐 间 无 药 物 的 持 续 刺 激 作 用 ， 胰 岛 素 分 泌 恢 复 到 餐 前 空 腹 水 平 。 从 而 模 拟 出 生 理 性 的 胰 岛 素 分 泌 应 答 。 * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 * The ideal way of delivering basal and bolus is to first determine what the body needs for basal and bolus, and then to be able to match that in an ever-varying, adjustable form, so that the body has that insulin available as it needed it. You can adjust that insulin to meet the body’s needs. Slide 3-23 《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是短期胰岛素强化治疗的适合患者：HbA1c9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者和出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者 * * * * 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放：基础＋餐时胰岛素。 * * 与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物诺和锐?具有独特药代动力学特征，即起效快、达峰早、作用持续时间较短，因此可以更好地模拟胰岛素生理反应，有效控制餐后血糖。 而且，诺和锐?餐时/餐后给药的优势使得其能够更好的根据患者的进食量调整胰岛素剂量，更好的避免低血糖发生。 * * * 首先，作为长效胰岛素类似物，诺和平的作用时间可达到24小时。药效学研究显示：在临床相关剂量0.4 U/Kg 和0.8 U/Kg上，诺和平和甘精胰岛素的作用曲线相似，均可长达24小时。 从上面的图示来看，似乎诺和平和甘精胰岛素具有作用高峰，但如果将作用曲线和NPH的作用曲线相比，可以看到诺和平的药效学曲线平缓，相对NPH来说峰值比较低。 因此峰值较平缓，作用时间长达24小时的诺和平可以提供临床一天一次注射 * 诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，作用模式更接近生理性胰岛素分泌模式，其速效部分起效更快，达峰更高，可更好地控制餐后血糖，而中效部分吸收缓慢，作用持久，可提供有效的基础胰岛素水平。重要的是，速效部分回落快，与中效部分叠加少，因此低血糖发生风险较低。而且诺和锐30起效更快，可紧邻餐前注射。因而，与预混人胰岛素相比，诺和锐30更卓越的药代动力学特性，使其应用时更为有效、安全和方便。下面我将一一为您详细说明。 讨论 尽管胰高糖素样肽1 (GLP-1)具有有利的生物学作用，但其治疗应用仍受到限制，主要是因为它可以被二肽基肽酶4 (DPP-4)迅速降解灭活，而这种酶是体内普遍存在的酶。 GLP-1除了迅速经肾脏消除，还迅速被灭活，这样就使其半衰期很短，不到2分钟。因此，GLP-1要产生治疗作用，必须使其血浆浓度保持足够长的时间，这就需要连续用药。 和其他肽类药物一样，GLP-1也需要注射给药。 背景 虽然单次或重复皮下注射自身的GLP-1可降低人类受试者的血糖，但其降糖作用短暂，注射后1–2 h就不再有作用。 并且，连续 24 h/d增强GLP-1的作用对血糖控制的效果比输注16 h的效果好。短期和长期研究中连续静脉或皮下输注GLP-1对糖尿病患者降低血糖非常有效，但这种强化疗法代价昂贵，要用于治疗大量的糖尿病患者，受到很大限制。 自身的内源性GLP-1和通过外源性注射的 GLP-1都会被迅速降解和清除，这就促使人们研发不容易被降解的 GLP-1类似物，使其在体内有比较长的作用时间。 * *