课件：常见慢性病合理用药.ppt

慢性病人的用药主要应注意以下几方面 用药要规范。 慢性病人由于疗程长，所以用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按治疗方案用药，做到足量、准时、定期，切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不能擅自中断疗程用药，否则会产生不良后果。 　　 慢性病人的用药主要应注意以下几方面 　严防蓄积中毒。 长期用药时，积累剂量较大，必然会增加人体解毒器官的负担。长期患病的人，体质本来就差，尤其要注意肝肾功能，一旦发现肝肾功能有所改变，就必须警惕防范。 　 慢性病人的用药主要应注意以下几方面 避免滥用药物。 慢性病患者有时患有多种疾病，合并用药较多，一些药物相互作用后会产生毒性，不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病人用药应该针对主要疾病施治，决不能乱用药物。 慢性病人的用药主要应注意以下几方面 尽量避开伤肝肾的药。一方面，要选择肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。作用相似的两种药尽量不要一起用，或者剂量减半 。 慢性病的根本治疗策略——标本兼治 不良的生活方式 （不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒） 药物治疗 （治“标”） 非药物干预 （治“本”） 非药物干预——实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度； 药物治疗——实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化； 因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。 谢谢！ * 科学研究证实，健康人在一日多种活动中，血压可以随时有20-50毫米汞柱的波动。由于这种血压波动是暂时的可变的，一般对健康不构成危害，因而对这种血压波动不必用药干预。但是，24小时动态血压监测证明：大多数高血压病人的血压在24小时内有“二高二低”的生物钟节律变化。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12时至下午14时血压最低。 * * * * 永顺社区卫生服务中心 常见慢性病合理用药 目 录 1 2 3 4 高血压用药 血脂异常用药 糖尿病用药 慢性病合理用药的原则 高血压用药 血压24小时正常波动曲线： 高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学 改善生活质量 所有患者 140/90 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 130/80 冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) 老年收缩压可降至150 mm Hg以下 血压目标 中国高血压人群临床特点 约1/10男性患者有嗜酒行为 最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 高血压合理用药 药物的效力 ： 许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。 长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等 高血压合理用药 合理的用药时间 长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。 高血压合理用药 用药十忌 忌自行乱用药 忌间断用药 忌无症状不服药 忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉用药 忌血压降低过快 忌晚临睡前用药 忌用药不达标 忌单纯依靠药物治疗 忌单一药物应用（除轻型高血压） 糖尿病的性质 在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％； 1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 2010年，中国糖尿病的患病率达14％  糖尿病现状 发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％ 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢) 糖尿病的性质：终身疾病 目前糖尿病可以控制，难于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 轻度2型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等