课件：社区糖尿病的病例管理.ppt

* 为居民测量血压 如果收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。 糖尿病患者的理想血压应控制在130/80 mmHg内。如果首次发现患者的收缩压≥130mmHg和／或舒张压≥80mmHg，则应建议患者去上级医院确诊高血压，若确诊，同时纳入高血压病例管理。 测量患者的体重、身高、腰围、臀围 BMI指数： BMI在18.5-23.9为正常体重，超过24提示超重或肥胖。 腰围：男性超过85cm（2尺6寸）、女性超过80cm（2尺4寸）提示向心性肥胖。 腰臀比（WHR）：若男性0.9，女性0.85提示腹型肥胖。 * 6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l（称为空腹血糖受损IFG）；告诉患者空腹血糖在这个程度时，患糖尿病的危险性较高，一定要加强对不良生活方式的改进，三个月后随访。 * 若以上均为否，则继续原方案治疗，告诉患者要规律服药，在满1月时随访； 若存在药物副作用，社区医生要对患者进行对症治疗并调整用药，在2周时随访；若上次已经调整过药物，此次仍然存在药物副作用，要建议并协助患者转诊到上级医院，在2周内随访。 若有新的并发症出现或并发症出现异常，建议并协助患者向上级医院转诊，并在2周内随访，按照上级医生的治疗意见进行病例管理。 控制总热量的摄入 日需要量——3000kcal/24h 能量产生 碳水化合物 —— 4kcal/g 蛋白质—— 4kcal/g 脂类—— 9 kcal/g 一大碗：500ml500g 建议饮食结构 谷类为主 300~500g／天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、Ｂ族维生素 总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10% 蛋白 日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果 米、面 类食物 豆类及豆制品 奶类 肉、禽类 蛋类 鱼类 食用油 宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康 合理的膳食结构应该是什么 合理分配三餐 糖尿病饮食注意事项 糖尿病患者控制饮食的目的： 纠正代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症 病情 运动 药物 饮食 在原热卡需要基础上减少： 肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食 BMI≥30kg/m2 者，可酌情给予1000kcal/d的低热卡饮食。 成人糖尿病患者每日热能供给量（KCAL/KG标准体重） 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 重体力活动（如搬运工） 45-50 40 35 中体力活动（如电工安装） 40 35 30 轻体力活动（如坐式工作） 35 30 20-25 休息 状态（如卧床） 25-30 20-25 15-20 体重控制 理想体重计算： 标准体重(kg)＝身高(cm)－105； 理想体重＝标准体重±10％； 肥胖——超过标准体重20％ 消瘦——低于标准体重80％ BMI24 kg/m2； 腰围 男性85cm（相当于2尺6寸） 女性80cm（相当于2尺4寸） 控制体重的目的 肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱 肥胖的糖尿病患者常伴血压升高 肥胖的糖尿病患者常伴冠心病 肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加 肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加 减轻胰岛素抵抗 良好控制血糖 改善脂代谢 合理调整血压 减重措施及目标 介于24 BMI27.9 kg/m2者 控制饮食 增加体力活动 BMI≥28 kg/m2 控制饮食 增加体力活动 在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗 减重速度及减重量 因人而异，以每周0.5～1kg为宜 初步减重不要超过原体重的15% 运动 运动方式 一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好 运动频度 1、3、5、7法 循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一 运动的作用 增加胰岛素敏感性 帮助减轻体重 增强患者的体力和心肺功能 促进身心健康 下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差 糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物—食物—运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。 戒烟 吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。 保持良好的心理状态 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一 空腹血糖受损人群干预目标 一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。 改变生活方式的目标是： 使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7% 至少减少每日总热量400～500cal。 饱和脂肪酸摄入占总脂肪