课件：消化内镜检查(中文).ppt

消化内镜临床应用 　　　　　 诊断学教研室 　　 　 覃山羽　 　教 授　 临床医学7年制 上消化道内镜应用 适应证： 1.有上消化道病状：吞咽困难、上腹部疼痛等。 2.上消化道出血病因未明者。 3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘膜下肿物，肿瘤）。 4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。 5.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。 禁忌证： 1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。 2. 重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。 3. 有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。 4.精神病或严重智力障碍不能合作者。 下消化道内镜应用 适应证 1.原因不明的便血，或反复持续大便隐血试验阳性，以上消化道内窥镜检查未发现解释的病变。 2.原因不明的慢性腹泻等。 3.腹部肿块原因待查。 4.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。 5.结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、扩张等治疗。 禁忌证 1.肛门、直肠严重狭窄。 2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。 3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。 4.怀孕妇女。 5.严重心肺功能衰竭、精神病。 临床应用 1. 食管炎症表现： 内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。 2. 粘膜破损： 如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。 3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。 反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE) 洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议 A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径0.5cm。 B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融 合，但直径0.5cm。 C级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个 食管壁。 D级：病灶相融合，且范围＞75％的食管壁。 内镜分型 在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。 在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。 食管静脉曲张 概述 级别 血管直径 形态 部位 轻度 3mm 直行或稍迂曲 食管下1/3 中度 3-6mm 串珠状扭曲 中下段 重度 6mm 结节状，部分阻塞 食管上段 EV分度 食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变 内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。 Barrett食管 浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。 糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。 萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。 慢性胃炎 胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关， 故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。 胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃 角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖 位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界 处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。 除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。 胃溃疡 溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。  1．活动期(Active stage，A) A1：厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。 A2：厚白苔：溃疡边缘开始出现红色的再生上皮， 周围粘膜肿胀减退，开始出现粘膜集中。 2．愈合过程期(Healing stage，H) H1：薄白苔，溃疡变浅，再生上皮进入溃疡处，周围 粘膜皱襞集中更为显著。 H2：基本同上，白苔几乎消失，再生上皮显著。 3．疤痕期(Scaring stage，S) S1：白苔