大中专院校学生参保指南.docVIP

PAGE 1 - 大中专院校学生参保指南 党中央、国务院和各级党委、政府都高度重视学生的健康，为保障在校大中专院校学生的身体健康，减轻患病学生和家庭的经济负担，解决“看不起病、有病不敢医治”的问题，党和国家开展了惠及个人、惠及家庭、惠及社会的一项民心工程，建立了城镇居民医疗保险社会保障机制，将大中专院校学生纳入城镇居民医疗保障体系。 一、符合城镇居民医保参保条件的大中专院校学生都包括哪些? 驻郑的各类高等院校（包括省属、市属的公办、民办、系统行业办的普通高等院校，招收普通高等学历教育全日制学生的成人高校）中接受普通高等学历教育的全日制本科学生，高职高专学生，科研院所的非在职研究生等。 二、大中专院校学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险筹资标准和缴费标准分别是多少？ 大中专院校学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险，筹资标准为每人每年110元，其中各级财政补助80元，学生每人每年只需缴纳30元（基本医疗保险费20元，补充医疗保险费10元）,享受低保的学生每人每年只需缴纳10元。 三、参保学生都享受什么待遇？ 按照文件规定，凡在我市参加居民医保的大中专院校学生可享受以下三种待遇：一是门诊医疗费统筹；二是门诊规定病种报销；三是住院统筹基金支付待遇。 四、什么是大学生门诊统筹？全日制在校大中专学生普通门诊费用如何解决？ 门诊医疗费统筹基金是我市专门针对大中专院校学生建立的一种门诊医疗费管理模式，按照《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的实施意见的通知》（豫政办[2009]126号）的规定，对全日制在校参保大中专学生按照每人每年40元的标准建立门诊医疗费统筹基金，门诊医疗费统筹基金由市医保经办机构按实际参保人数拨付给学校，由学校统一管理和使用，并专款专用，不得挪作他用。学生在本校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构门诊就医时（含意外伤害），学生门诊所花费的医疗费由门诊医疗费统筹基金按一定比例支付。 门诊医疗费统筹基金的具体支付比例和最高支付限额由学校确定（学校也可不定最高支付限额），一个年度内不得变更，次年可以调整，调整确定后一个月内应报市医保经办机构备案。 例如：A学校是在郑的一所高校，参保人数为1万人，该年度市医保中心拨付给A学校门诊统筹基金40万元，假定A学校规定的门诊报销比例为85%，甲同学是A学校的参保学生，因为感冒到该校医院看病，共花费100元，那么甲同学此次生病将会享受到85元的门诊统筹基金报销，个人只负担15元。 五、参保学生住院待遇标准是什么？ 参保学生在定点医院住院，一、二、三类定点医院的起付标准（通常所说的“门槛费”）分别为300元（社区卫生服务机构、校医院为200元）、600元、900元，起付标准以下的费用由个人负担，起付标准以上最高支付限额以下的费用由统筹基金按比例支付。一、二、三类定点医院统筹基金支付比例分别为65%、60%、55%，一个自然年度累计最高支付限额为25000元。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险解决。补充医疗保险报销比例同基本医疗保险，补充医疗保险最高补偿限额为35000元。这样参保学生每人每年最高可报销60000元。连续缴费的，补偿限额将提高，每人每年最高可报销100000元。 六、哪些“门诊规定病种”的医疗费用可以报销？如何报销？ 参保人员在门诊发生的恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗、异体器官移植抗排异治疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。 参保大中专学生三个“门诊规定病种”符合规定的门诊费用统筹基金支付60％，其中对慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗和异体器官移植抗排异治疗的门诊费用实行定额管理。 慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗月统筹基金最高支付限额为1500元； 异体器官移植门诊抗排异治疗月统筹基金最高支付限额：术后0～1年为2000元；术后1～3年为1400元；术后3年以上为1000元。 参保居民门诊规定病种统筹基金支付比例和最高支付限额根据城镇居民基本医疗保险基金运行情况进行调整。 七、大中专院校学生在本市以外发生的医疗费用能否报销？ 大中专学生在异地患病的可选择在所在地定点医疗机构就医，符合异地就医规定的住院医疗费用起付标准和报销比例按本市三类定点医院标准执行。 大中专学生在校内发生意外伤害的住院医疗费用，也纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。 八、大中专院校学生居民参保年限是否与职工参保年限合并计算？ 大中专学生可一次缴纳多年费用（直至毕业年度），在校期间连续参加城镇居民基本医疗的年限可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算； 毕业后未能及时就业，学籍档案暂时在学校保管期间，可继续随同学校参加城镇居民基本医疗保险。 九、就医及报销医疗费用流程 参保大中专院校学生患病后持居