课件：休克诊断与处理.ppt

四、内脏器官继发性损害 肾脏 急性肾功能衰竭——死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭? 心脏 心功能下降 脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症 第三节 休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查 一、临床观察 神志 皮肤 血压 脉搏 呼吸 尿量 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克的早期诊断至关重要！！！ 二、血流动力学监测 中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 动脉血压的监测 Pressure bag I V solution Connecting tubing Catheter Transducer Continuous flush Cable (2) (1) (4) (3) (5) 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。反映心脏的前负荷。 正常值为6cmH2O~12cmH2O 肺动脉嵌压测定 反映左心室舒张末期压力对估计血容量、掌握输液速度和防止肺水肿等是一个很好指标，其正常值:0.7～2.1kPa（5～16mmHg） 反映心脏泵功能的一项综合指标，受心率、前负荷、后负荷及心肌协调性和收缩力等因素的影响，其正常值为: （4～8L.min-1 ） 经右心热稀释法CO: 测量心排量的金标准 心输出量测定 三、实验室检查 血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测 第四节 救治 一、救护原则 迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧 1．紧急处理 保持病人安静，就地抢救 休克卧位：头、腿抬高30℃ 保持呼吸道通畅 建立2条V通道 止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗 镇痛 保暖：加被保暖 采集血标本，查血型、配血 监测CVP、肾功、ECG、出入量 2．补充血容量 尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等 3．用药 血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量 血管收缩剂：增加回心血量 血管活性药物 激素 早期、足量、短程 4．纠正酸碱失衡 5．改善各器官功能 6．防治DIC 7．病因救治 传统的复苏标准是恢复血压、心率和尿量。 休克复苏终点标准 1、MAP≥65mmHg 2、HR 80-120bpm 3、PCWP 13-18mmHg 4、CI 非感染性休克≥2.2L·min-1·m-2 感染性休克≥4.5L·min-1·m-2 5、SaO2 ≥90%或SvO2 ≥70% 6、DO2＞600ml ·min·m-2 7、V O2＞170ml ·min·m-2 8、血LA≤2mmol/L 新的复苏标准 二、护理措施 1．维持生命体征的护理 环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧 3．改善组织灌流量的护理 使用扩血管药物（血容量补足） 适时停用缩血管药物 小剂量，低浓度，慢速度 建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 每小时尿量30ml/h 记录出入量 2．扩充血容量的护理 4．体温变化异常的护理 失血性休克：体温偏低，提高室温，用棉被保暖，不用热水袋、电热毯 感染性休克：高热，相应降温措施 5．心理护理 心理安抚 亲切关怀 谢 谢 聆 听 * * 中国国奥队2月7日与英格兰女王公园巡游者二线队的比赛发生球员、教练群殴事件，中国球员郑涛被打成脑震荡，出现了5分钟短暂的休克。 * * 但这些终点标准最终常导致许多患者死亡，因为这些指标不能反映组织灌流和氧合状况，特别是患者处于代偿期时，其血流动力学指标常是正常的 目录 目录 休克诊断与处理洛阳市中心医院急诊科   孙新帅 休克 血压下降？ 意识丧失？ 目的和要求 一、掌握： 1. 休克的概念；掌握休克的病情判断。 2. 休克的病因和分类 3. 休克的诊断。 4