课件：新生儿化脓性脑膜炎.ppt

患儿，男，7天，因“发热2天”于2013年3月28日入院，患儿系G1P1，足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，apgar评分10-10-10分/1-5-10分，出生体重2840g。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。2天前无明显诱因下出现发热，最高体温达40℃以上，给予“物理降温”后体温可降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体：T39℃，R40次/分，P140次/分，血压58/42mmHg ，反应弱，前囟饱满，张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查：WBC23.6×109/L，N55.4%,PLT495×109/L，Hb121g/L,CRP25mg/L。脑脊液常规脑脊液常规：淡黄色，微浑， 潘氏试验阳性，有核细胞数220×106/L，细胞总数170×106/L ， 蛋白﹥1.5g/L ， 血培养无细菌生长 ，胸部X线检查：双肺文理增粗模糊，两下肺野内带可见斑片状阴影。血培养大肠杆菌生长。 简要病史 入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染治疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第3天体温恢复正常，第7天精神反应及神经系统症状体征恢复正常、血常规恢复正常，2周后脑脊液检查恢复正常。治疗3周痊愈出院，现随访中。 简要病史 自身因素 新生儿的血脑屏障不健全。 感染途径 血行播散。 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。化脓性病理生理图脑膜炎.doc 缺乏特异性表现。 轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现； 重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现， 体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。 脑脊液 常规+三大染色+找皱缩红细胞 生化 培养 头颅B超 脑电图 抗生素治疗 对症和支持治疗 并发症的治疗 应及早选用对病原菌敏感、易于透过血脑屏障的抗生素。用量要足，疗程要适当，必须静脉注射。该病人为金黄色葡萄菌性脑膜炎首选头孢夫辛钠，每日100mg/kg,每日200mg/kg，治疗程应达到3-4周以上。 （1）维持水、电解质平衡； （2）及时处理高热、控制惊厥和感染性休克； （3）及时降低颅内压，预防脑疝的形成。 硬膜下积液多时行穿刺放液，硬膜下积脓时，还需根据病原菌注入相应抗生素，必要时外科处理；（2）脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流，并注入抗生素（3）脑性低钠血症需适当限制液体摄入量，酌情补充钠盐。 体温调节无效： 与感染有关。 清理呼吸道无效：与患儿呕吐有关。 潜在并发症 ：颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停。 营养失调 ：低于机体需要：与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。 护理措施 高热护理 4h给患儿测1次体温，观察热型及伴随症状。 体温不超过38.5℃，给予松开包被降温多喂水，体温超过38.5℃，及时给予温水擦浴或用凉水枕放置于头部等物理降温或药物降温，并记录降温效果。 患儿出汗后及时擦干,更换衣服,注意保暖。 将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，必要时给予吸痰，吸氧。 严密观察呕吐情况，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道而引起窒息，并记录呕吐的性质、量、性状和颜色。 护理措施 监测生命体征，观察面色、神志、囟门变化，记录出入液量。 注意有无尖叫、双眼凝视、前囟饱满、惊厥等颅内压增高症状 观察有无呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生 护理措施 立即置患儿平卧位，保持呼吸道通畅、给氧,静脉给予安定、鲁米那等镇静、止惊药物。 防止坠床,保持患儿安静 避免不必要的刺激，治疗护理操作应集中,动作轻柔、敏捷。 观察生命体征的变化和惊厥缓解情况,抢救时做到及时、准确。 护理措施 给予配方奶，30-60ml，2-3 小时1 次，头偏向一侧，防止误吸。对意识障碍不能进食者，给予鼻饲，并加强口腔护理,防止发生口腔炎。 对进奶情况做好记录和交班对奶量不能完成或频繁呕吐的患儿 及时汇报医生处理,遵医嘱给予静脉补液，维持水电解质平衡。 护理措施 腰椎穿刺的护理 该患儿进行了腰椎穿刺术。 术后去枕平卧6h,以免发生腰椎穿刺术术后不良反应对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂 术后密切观察生命体征、穿刺处敷料是否清洁干燥、有无渗血、渗液，并予记录 护理措施 患儿入院时予浅静