课件：耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗.ppt

?TMP-SMZ ?左氧氟沙星 ?米诺环素 ?头孢哌酮/舒巴坦 ?替卡西林/克拉维酸 ?替加环素 ?黏菌素 ?莫西沙星 治疗药物 嗜麦芽窄食单胞菌颅内感染 ? 目前仍无明确的治疗方法。 ? 经验性治疗药物中应包含TMP-SMX，根据治疗 效果调整用药，因为目前对TMP-SMX耐药的病 例数日益增多6,7。 ? 单用环丙沙星或联合TMP-SMX治疗取得较好的 治疗效果1,2,8，但环丙沙星的治疗剂量、脑脊液 浓度及治疗疗程仍需进一步的研究来确定1。 1. J Med Case Reports. 2009;3(1):7389. 2. International Journal of Infectious Diseases. 2008;12(6):e125-e127. 6. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007;26(4):229-37. 7. Diagn Microbiol Infect Dis. 1999;35(1):75-80. 8. Eur J Pediatr. 2002;161(12):680-2. 嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ和喹诺酮 类药物敏感性高。 ? 推荐TMP/SMZ单用或联合氟喹诺酮类全 身抗感染治疗，同时局部使用氟喹诺酮类 或氯霉素滴眼治疗8,10-11。 8. Infection. 2009 Apr;37(2):117-22. 10.Eye Contact Lens. 2011 Sep;37(5):326-327. 11.Semin Respir Crit Care Med. 2007 Dec;28(6):672-677. 嗜麦芽窄食单胞菌心内膜炎 ?治疗方法 ? 恰当的抗感染治疗 ? 目前仍无确定的抗感染药物 ? TMP-SMX因具有高度的体外敏感性目前被认为是治疗的一 线 药物11,12。 ? 手术去除心脏内受感染的瓣膜 ? 抗感染治疗1~3周后，抗感染效果不佳并伴有并发症的患者 3。 11.Semin Respir Crit Care Med. 2003;24(1):89-98. 12.The Lancet Infectious Diseases. 2009;9(5):312-323. 3. Angiology. 2002;53(1):49-55. 嗜麦芽窄食单胞菌心内膜炎 ? TMP-SMX是抑菌剂，常与其他药物联合治疗： ? 替卡西林-克拉维酸12,13。 ? 氟喹诺酮类、氨基糖苷类或三、四代头孢菌素7,15 ? 对于TMP-SMX不耐受的患者，可考虑单用替卡 西林-克拉维酸治疗14。 7. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 2002;34(12):925-927. 12.The Lancet Infectious Diseases. 2009;9(5):312-323. 13.Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(6):672-677. 14.Clin Microbiol Rev. 1998;11(1):57-80. 15.Wien Klin Wochenschr. 2008;120(17-18):566-570. 嗜麦芽窄食单胞菌心内膜炎 ? 病死率高，30%~40%3,7,16 ? 并发症发生率高，70%~80%的患者伴有诸如 脑栓塞事件、充血性心力衰竭、脏器脓肿等并 发症3,7,8。 3. Angiology. 2002;53(1):49-55. 4. J Korean Med Sci. 2002;17(2):263-265. 7. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 2002;34(12):925-927. 8. J Med Case Reports. 2008;2:174. 16.European Society of Clinical Microbiology. 1998;17(5):353-356. 对具有高危因素的患者，尤其是在血液中分离出嗜麦 芽窄食单胞菌的患者应警惕是否有心内膜炎的存在4。 嗜麦芽窄食单胞菌腹腔感染 ? 嗜麦芽窄食单胞菌较少引起腹腔感染，多发生 于糖尿病患者及免疫缺陷人群，主要为院内感 染1。 ? 嗜麦芽窄食单胞菌是目前引起腹腔感染的第四 位非发酵菌，仅次于铜绿假单胞菌、鲍曼不动 杆菌及气单胞菌属2。 1. PLoS One. 2012;7(5):e37375. 2. Int J Antimicrob Agents. 2012;40,Suppl:S11-17. 嗜麦芽窄食单胞菌腹腔感染 ? 临床感染类型：腹膜透析相关