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静脉血栓栓塞在骨科预防和治疗 【 】骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率较 高，是患者手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期 死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法， 不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦， 大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。 【关键词】骨科；静脉血栓栓塞；防治 分类号】R47【 】B【 】 1004-4949 (2014) 02-0315-01 前言：静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是 常见病，发病率和病死率很高。静脉血栓栓塞症患者中死亡 率是很高的，以往由于临床的漏诊和误诊，故传统的看法认 为我国静脉血栓栓塞症患者少见。近年来对其研究的深人和 诊断的辅助检查技术迅速发展，静脉血栓栓塞症在我国的发 病率明显上升。 1骨科中静脉血栓栓塞的发病情况 深静脉血栓栓塞包括下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。深 静脉血栓形成是骨科大手术患者围手术期严重的并发症，如 果不进行预防血栓形成，其发生率很高。在美国，经静脉造 影证实，髋关节置换术后深静脉血栓发生率是很高的，约 为50%左右，膝关节置换术后甚至高达85%。在我国深静脉 血栓的发生率也很高，髋关节置换术后最高，膝关节置换术 后其词，近端深静脉血栓发生率相对比较低。深静脉血栓的 高发期为手术后前半月左右，在手术以后约1个月中，高危 人群深静脉血栓栓塞的发生率仍然很高的。 深静脉血栓的发生机制主要有三个方面：静脉血流淤 滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态。静脉血流淤滞是由于骨 折、软组织损伤、失血，术中体位及麻醉而导致的病状；静 脉内膜损伤在全髋关节置换手术、全膝关节置换术手束中过 度屈伸关节、牵拉挤压软组织而导致的，继发形成凝血块； 血液高凝状态是因为创伤和骨科手术后凝因子的改变、纤溶 系统的异常均促使静脉内血栓形成，血管内血栓脱落沿血液 回流，经右心系统进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。 2骨科中静脉血栓栓塞的预防措施 2.1手术前的预防管理 手术前的预防管理是非常有必要的，能够避免或者早先 发现静脉血栓栓塞的症状，及时治疗。手术前的预防管理中， 首先，对糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其 他高危因素的患者进行严格的检查和询问。其次，术前对患 者进行及时补液，使患者体内水电解质保持平衡。再次，术 前可预防性注射抗凝血药。 2. 2手术中的预防 由于在骨科手术中也会有静脉血栓栓塞的发病几率，因 此在骨科手术中要做好充分的预防措施，术中对患者的输血 尽量选择新鲜血或成分血。手术中的协助和配合动作尽量轻 柔，避免不必要的静脉血管损伤。术中对患者及时行静脉补 液，手术中的预防措施也能够减少静脉血栓栓塞的发病几 率。 2. 3手术后的预防措施 手术后的预防措施是非常重要的，这个预防阶段需要注 意各类事项，不仅要主要到用药的管理，还要注意密切的观 察与监护和良好的护理管理。在这个阶段不仅要让病人的身 体得到更好的适应和回复，还要避免出现其他并发症。 抗凝血药的应用对预防静脉血栓能发挥重要作用。术后 可预防性皮下注射低分子量肝素钠，在用药的时候应当严格 按照规定的用药量和使用方法进行使用，注射时应避免进针 过深，并用棉球长时间按压针孔。注射后提醒患者不要热敷 以防止出血，并观察注射部位局部出血情况，用药期间监测 患者切口部位、皮肤黏膜、消化道以及其他身体器官有无出 血倾向。 手术后病人的恢复情况离不开密切的观察与监护工作。 因静脉血栓栓塞多无特异性临床症状，因此，预防管理工作 应从密切观察和监护做起。术后应对患者的血压、呼吸及肢 体皮肤颜色和温度进行密切观察，如患者患肢发生局部跳 疼，进行行加重，皮肤浅表静脉充盈或怒张等症状，则提示 静脉血栓症的发生，应及时告之医生进行处理。 骨科手术患者术后均需一定程度的制动，因此，体位护 理对预防静脉血栓症具有重要意义。术后需抬高患肢，注意 避免在腋下或小腿下垫枕，以预防下肢深静脉血液回流受 阻。术后早期应鼓励和督促患者多行患侧肢体关节和肌肉的 伸屈活动功能的主动和被动锻炼。在体位护理中应当指导患 者多做深呼吸及咳嗽动作，有可能的情况下尽可能早期下床 活动。 预防教育指导工作是骨科手术前后都必须的工作，这项 工作是针对高危患者及家属进行静脉血栓症的预防教育指 导。取得患者及家属的积极配合和支持，使得病人能够得到 更好的护理工作。病人的家属应当对患者术后饮食进行管 理，督促患者戒烟酒，食少盐低脂、富含维生素和高蛋白的 营养的食物。提醒患者多饮水，以增加血容量、降低血液黏 稠度。 3骨科中静脉血栓栓塞的治疗措施 3. 1抗凝 在骨科手术前后病人一旦出现了静脉血栓栓塞症状，一 定要及时为病人诊治，常用的药物治疗方法主要是抗凝药品 肝素和华法令联合使用。开始时用肝素，一定要控制好肝素 的剂量。华法令开始使用需与肝