课件：不明原因发热的诊断与处理.ppt

2、发热相关因素与疾病病因的关系： （1）、起病情况：一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染；典型伤寒、结核等 除外。非感染性疾病发病相对较慢。恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等，可以表现为急骤起病，且病情凶险 （2）、热型： ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 3、发热相关因素与疾病病因的关系 ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 ④波状热：布鲁菌病 ⑤消耗热：败血症 ⑥马鞍热：登革热 ⑦回归热：回归热、何杰金病 ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、风湿热、恶性肿瘤 4、伴随症状与体征： （1）寒战：寒战、高热可见于多种急性疾病，如反复寒战、高热则多发生于细菌感染播散（病原体一时侵入血流），某种并发症的发展阶段（如局限性脓肿侵入血流），寄生虫的自然生物学周期（如疟疾）或肿瘤坏死液化吸收等。临床上以某些细菌感染和疟疾最为常见；罕见：结核病、伤寒、立克次体病、病毒感染，风湿热。感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别 （2）面容：伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周苍白等。 （3）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等。 4、伴随症状与体征： 几种特征性皮疹： 莱姆病—慢性移行性红斑 皮肌炎—淡紫色眼睑 结节性脂膜炎—皮下结节 （4）淋巴结肿大： 全身性淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等 5、体格检查的几个要点和要求： 养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的习惯。 不放过任何可疑体征；不放过任何部位； 疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。如外耳道、鼻道、鼻咽部、气道、胆道、尿道和外阴等； 要注意检查容易被忽视或遗漏的淋巴结肿大、皮疹和口、咽、甲状腺、外阴等部位； 需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等； （二）、选择性的实验室检查： 有针对性地应用检测手段和准确的检测结果有助于疾病的确诊。 常规检查项目：血、尿、便常规，血生化、胸片、腹部B超。 1、疑为感染性疾病： （1）、炎症标志物检查：白细胞总数及分类、血沉、C-反应蛋白、唾液酸、血清转铁蛋白、血清铜蓝蛋白； （2）、病原学检查：各种病原微生物的培养、涂片镜检和分子生物学PCR技术检测等。 选择性的实验室检查： 1、疑为感染性疾病： （3）、血清学检查：各种病原微生物抗原、抗体的检测。 （4）、皮内试验：PPD、组织胞浆菌皮内试验、布氏杆菌病皮内试验、肺吸虫病皮内试验、血吸虫病皮内试验和华枝睾吸虫病皮内试验。 （5）、影像学检查：B超、CT、MRI、X-线等。 2、疑为肿瘤性疾病： （1）、影像学检查：B超、CT、MRI、X-线、PET、胃肠钡餐 、血管造影、泌尿道造影、ERCP、PTC等。。 （2）、内窥镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、腹腔镜等。 （3）、肿瘤标志物： ①甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌、生殖细胞癌。 ②癌胚抗原（CEA）：消化道癌、肺癌、乳腺癌。 ③糖链抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌、胆管癌、腺化道癌。 糖链抗原50(CA50)：胰腺癌、胆管癌、腺化道癌。 3、疑为血管-结缔组织性疾病： （1）、抗核抗体检查：ANA总抗体检查 ① ds-DNA抗体：SLE ② 抗组蛋白抗体：药物性SLE、SLE、RA。 ③ 抗SM抗体：SLE ④ 抗U1-RNP抗体：MCTD、SLE ⑤ 抗SS-A抗体：SS、SLE ⑥ 抗SS-B抗体：SS、SLE ⑦ 抗SCI-70抗体：PSS ⑧ 抗PM-1抗体：PM、DM ⑨ 抗JO-1抗体：PM、DM （2）、免疫学检查： ① 类风湿因子： ② 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）： ③ 免疫球蛋白： ④ 蛋白电泳： ⑤ 免疫复合物： ⑥ 补体： 4、但在某些传染病中外周血象却“反常”改变 （1）外周血白细胞减少的细菌性感染： ① 伤寒； ② 结核； ③ 布氏杆菌病； ④ 某些G- 杆菌败血症； （2）外周血白细胞增多的病毒性感染： ① 传染性单核细胞增多症； ② 流行性出血热； ③ 传染性淋巴细胞增多症； ④ 流行性乙型脑炎； ⑤ 森林脑炎； ⑥ 狂犬病。 （三）、诊断性治疗： 某些发热待查患者虽然经过反复考虑、细致检查及临床观察，但仍不能确诊，可根据最近的拟诊。进行试验性治疗，以期达到既能验证诊断又能完成治疗的目的。这是一种仅被列为特定条件下的一项诊断手段，不能滥用。 1、诊断性治疗的风险： （1）降低诊断性培养的检出率； （2）改变感染形式而非治愈； （3）治疗副反应