院前转运的风险管理医学论文.docVIP

院前转运的风险管理 存在风险的基本问题 各种需要转运的患者大多病情比较复杂且情况紧急。在转运途中 可能因为病情不稳定。监测治疗设施不足，环境条件限制和人员不足 等因素，致使患者危险事件的发生率增高，加上患者家属的情绪波动 较大，更易引发投诉纠纷［1, 2］，具体表现有以下几方面。 服务意识差，责任性不强：我们的服务对象大多是危重患者，患 者及家属的心情都比较急躁，因此对急救人员的语气比较敏感，对医 护人员要求更高，迫切希望患者马上可以得到处置，而医务人员在处 置过程中可能急救不急，漫不经心，动作迟缓，甚至对患者的痛苦漠 不关心，责任性不强，忽视患者家属焦急的心理状态，单纯从医学角 度考虑问题，未及时给予相应的解释，态度不严谨，语言不温和，甚 至带有命令的语气［3］,实践证明由服务态度引发的医疗纠纷占据相 当大的比例。 急救设备不齐全，急救技术掌握不熟练：易致诊断错误或缺失, 延误早期黄金时间的治疗，急救药品。设施准备不充分，急救人员到 达现场后只能“运”，不能“救”，直接影响病人的预后，造成患者 及家属的不信任。 院前急救反应时间过长：患者及家属抱怨“来迟了”，是我们院 前转运工作中经常面临的一个问题，患者及家属一旦拔打“120” 后，始终以一种焦急的心情期盼着医务人员的到来，有的明明知道现 场与医院有相当一段距离，但却不断询问，甚至出现一些极不端正的 态度和语言，尤其是心跳呼吸已停止复苏无效的死亡者，其家属更加 无法接受 医护配合不当，应急能力差：在转运过程中护士执行的都是口头 医嘱，这样就增加了出错的机率，易致错用药或处置不当的现象。现 场情况复杂，往往为抢救工作带来困难 医疗文书资料不完善，忽视患者及家属知情同意权：未向患者及 家属交待病情，未交待转运过程中可能出现的危险情况，甚至对一些 病情变化估计不足。 风险管理的措施 风险管理包括加强思想教育，坚守安全有效的转运原则，认真细 致，细心踏实地做好转运各个环节的工作。 注重思想教育工作：急救意识来源于高度的社会责任和救死扶伤 的职业道德。珍惜生命，不延误抢救时间是医务人员最基本的职业道 德。我们要坚守职业道德，热爱本质工作，提高医德修养。 有分秒必争的意识：一旦接到指令后就应以最快的速度奔赴现场， 立即实施救治，这就要求我们要有非常强的急救意识，平时充分做好 各项准备。 有待患者如亲人的高尚品德：这是对患者的不幸和痛苦所表现出 的一种同情和关怀，它包括事业性和责任感。 有优质服务的理念：以人为本，以患者为中心，不断强化优质服 务理念，掌握医患沟通技巧，尊重患者的合法权力，充分理解他们的 激动情绪，换位思考，切忌急躁，为患者及家属提供合理建议和帮助, 尽量满足患者的需求，多一些同情和耐心，多一些理解和宽容，真正 做到对患者疾苦关心，服务热心，救护细心，解答问题耐心，听取意 见虚心 转运实施的要素管理：急救车辆。车载设施和救护人员构成急救 的基本要素“120”急救电话是维系生命的绿色通道，要求车辆，通 讯人员、药品、器械以及各种用物随时处于应急备用状态，急救车 辆必须保持随时待发的良好状态，严格执行仪器保养检修制度，建立 抢救仪器使用登记制度，确保仪器的良好功能。 上一页1 2下一页 转运前的风险评估：细致的评估是转运前必须做的一项工作。主 要包括患者的意识状态。生命体征。用药情况，呼吸道问题以及途中 可能出现的潜在性安全隐患等。路途较远的转运应评估车载设施能否 满足患者的需求。氧气和药品是否充足，患者能否经得起转运的折腾。 医护人员根据这些问题初步评估转运的可行性，并将转运的必要性以 及途中的风险告知家属，征得同意履行相关手续后，再实施转运。 转运前的准备和协调工作：根据评估的结果，转运前给予患者适 当的必要处理，如纠正休克、清理呼吸道异物、高流量吸氧、反复调 试呼吸器、监护仪和吸痰器的功能，选择最佳辅助呼吸模式以确保安 全顺利转运，根据患者的具体情况从安全角度确定转运的时间和最佳 途径，避免不必要的时间延误，救护人员的工作应协调一致，司机开 车力求安全平稳，护理人员应明了重点观察和处置项目。 转运工作的正确实施：在充分准备的前提下开始转运，为患者取 安全舒适体位。一般取平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前， 在上肢大血管处建立静脉通路。以保证急救药物快速输入，注意观察 患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是 否完好、各种引流管是否通畅、有无脱管和血氧饱和度等情况，充分 利用车载设施实行有效的监测和生命支持 入院后的交接管理：患者入院后立即向接收人员进行交接，其内 容包括患者的基本信息，简要的病史、查体、诊断和治疗情况，途中 病情变化，各种引流管。伤口应用止血带情况等，逐项认真交接，做 到交接迅速无遗漏，使接诊者尽快掌握病情，更有效连续地为病人实