课件：增殖性膀胱炎诊治.ppt

膀胱镜检查具有以下特点： 1.病变主要位于三角区及膀胱颈部； 2.病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在； 3.具有多形态性，乳头样、分叶状、滤泡样混合存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管长入； 4.输尿管管口多数窥视不清。 腺性膀胱炎的治疗主要为药物治疗、手术治疗以及两者的结合，而手术治疗可采用腔内或开放手术，药物治疗为膀胱腔内灌注法。 腺性膀胱炎治疗方法： 1.解除感染、梗阻及结石等慢性刺激后采取相应治疗 2.膀胱内灌注药物治疗 膀胱内灌注药物治疗与膀胱肿瘤应用药物相同 腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术后，使用有效的药物膀胱灌注，可进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。 三角区黏膜水肿及滤泡，与腺性膀胱炎外观相似，但病理上无腺样结构，因而不诊断为腺性膀胱炎。三角区滤泡，为透明的水疱，状如气球，内含大量囊液，活检时破裂，只可取出少许囊皮 膀胱癌 增值性膀胱炎 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）吉西他滨 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠 术后即刻24h内完成 早期灌注每周一次，4~8周 维持灌注每月一次，6~12月 中华泌尿外科学会膀胱内灌注治疗规范 膀胱内灌注常用药物 药物 剂量（mg） 溶剂 浓度（mg/ml） 保留时间（min） 表柔比星 50~80 生理盐水 1.0 60 吡柔比星 30~50 葡萄糖水或蒸馏水 1.0 30~40 多柔比星 30~50 生理盐水或蒸馏水 1.0 60 丝裂霉素 20~60 生理盐水 1.0 60 羟喜树碱 10~20 生理盐水 0.5~1.0 60 吉西他滨 1000~2000 生理盐水 20.0 60 病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。 1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症 2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替而有纤维弹性组织的增生 3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似 4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生 症状 ：主要为进行性排尿困难。表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥并逐渐出现剩余尿尿潴留和充溢性尿失禁等 膀胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚特别是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显 膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理可导致上尿路扩张积水而影响肾脏功能重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。 1.膀胱镜检查 是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬、水肿，后唇抬高颈部收缩开放运动减弱或消失，膀胱内可见小梁小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变。 2.排尿期膀胱尿道造影 可见膀胱颈部活动僵硬，在排尿过程中颈部开放迟缓或开放不全、颈口狭窄，同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见憩室形成。 3.剩余尿测定 根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗，同时也可用于观察治疗的效果。 4.尿动力学检查 在梗阻的早期、排尿期膀胱内压高于正常最大尿流率正常，当梗阻进一步加重逼尿肌失代偿时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿最大尿流率降低影像尿动力学，检查显示尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差 中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难，就应考虑到膀胱颈硬化可能应做进一步检查！ 鉴别诊断 1.尿道狭窄 2.神经源性膀胱 3.女性尿道综合征 4.尿道息肉 5.尿道结石 1.保守治疗 适用于： 症状较轻排尿困难不明显者; 无剩余尿者; 无膀胱输尿管反流及肾功能损害者保守治疗的内容主要有选择性α-受体阻滞药如多沙唑嗪那妥坦索罗辛等;经尿道膀胱颈扩张术; 伴雌激素水平低下者辅以雌激素补充疗法等 2.手术治疗 (1)经尿道膀胱颈电切术：适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者方法：切除部位从6点开始先用钩形电刀切至膀胱肌层切开狭窄的纤维环然后以此点