课件：头 部 - basicshsmueducn.ppt

四、肺和胸膜的体表投影 胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。两层胸膜之间为胸膜腔。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦。其位置最低，胸水易积于此地。 受肝脏的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。 肺叶之间由胸膜分开，称为叶间隙。左右肺都有斜裂，右肺还有水平裂，左肺没有。故右肺是三叶，左肺是两叶。 第二节 胸壁和胸廓 一、胸 壁（chest wall） 1.静脉：正常多不显露。如显露则需检查显露静脉的血流方向。 （1）胸侧壁静脉扩张；（2）胸前壁静脉扩张； （3）胸骨柄前小静脉扩张。 2.皮下气肿：视诊可见局部胸壁肿胀，触诊有捻发感和握雪感。 （1）胸部外伤 ；（2）肋骨骨折；（3）肺部疾病的并发症；（4）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术的并发症；（5）人工气胸疗法或人工气胸检查术的并发症；（6）偶见于局部产气杆菌感染。 3.胸壁压痛：胸壁压痛；胸骨压痛。 4.肋间隙：肋间隙有无狭窄或饱满。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使气体不能正常进入肺内。“三凹征”：胸骨上窝和锁骨上窝同时凹陷。 二、 胸 廓 胸廓检查时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平静呼吸。检查者从前、后、左、右进行视诊，必要时配合触诊。 正常胸廓两侧大致对称，椭圆型，前后径较左右径为短，约1:1.5。小儿与老人胸廓的前后径掠小于左右径或几乎相等，呈圆形。 常见胸廓外形的改变 1.扁平胸：前后径不到左右径的一半。 2.桶状胸：前后径增加，等于或超过左右径。见于肺气肿或哮喘发作期。 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。 4.漏斗胸：多见于先天性。 5.胸廓一侧变形：一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿、肿瘤等。一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和胸膜粘连。 6.胸廓局部隆起： （1）胸廓皮肤肿块结节：神经纤维瘤、脂肪瘤、带状疱疹 （2）肋软骨隆起： （3）肋骨肿块：肋骨骨折等。 （4）胸骨柄或胸骨上凹隆起：主动脉瘤。 （5）心前区隆起：先天性心脏病、心脏肥大、心包积液等。 7.脊柱畸形：前凸、后凸或侧凸，导致两侧胸廓不对称。 二、颈部姿势与运动 颈部强直为脑膜刺激征的特点，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 三、颈部皮肤与包块 1.颈部皮肤 2.颈部包块：淋巴结、甲状腺等 四、颈部血管 颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉：搏动病理性见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。 五、甲状腺 位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g表面光滑，柔软不易触及。 1.视诊：观察甲状腺的大小和对称性。并嘱被检查者做吞咽动作。 2.触诊（1）甲状腺峡部（2）甲状腺侧叶 2.触诊 （1）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。 （2）甲状腺侧叶： 甲状腺肿大可分三度：不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 3.听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听有无连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 1.甲状腺功能亢进 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺瘤 六、气 管 位于颈前正中部。医师将示指于环指分别置于气管与两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，然后观察中指是否居中。 第一章 胸 部（chest） 胸廓和膈共同围成的胸腔；内容纳左右胸膜腔和肺，中间部由纵隔占据，包括心包、心脏、大血管、气管、食道、胸导管、胸腺以及神经、淋巴管和淋巴结等。 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 胸骨角(Louis角)：两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。 腹上角(胸骨下角）：正常为70℃~110℃。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。 肩胛骨：其下部尖端称为肩胛下角。被检查者坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋间隙，或相当于8胸椎的水平。 脊柱棘突：后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，常以此作为计数胸椎的标志。 前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，依次类推。后肋可以根据第7颈椎棘突或第12肋计数。 人工划线、自然陷窝、解剖区域 二、人工划线 前正中线（胸骨中线）、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线、肩胛线。 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨