课件：急性肾功能不全-讲课课件.ppt

(三)、高钾血症： 最有效的治疗为血透析或腹膜透析 血钾5.5～6.0mmol/L密切观察，限含钾高食物与药物 血钾6.5mmol/L应急处理后透析，其措施有： 1）10%葡萄糖酸钙10～20ml iv 慢 2）5%NaHCO2 100ml iv drop 维持 2～6 hr 3）50% GS 50ml+Insulin 6u iv （四)、代谢性酸中毒： CO2＜13mmol/L时，5% NHCO3 100～250 ml ivdrop （五）、感染： 早期据细菌培养和药敏试验合理选用对无肾毒性的抗生素治疗。 （六）、其他并发症的治疗： 1）急性左心衰：①据Ccr使用洋地黄制剂；②脱水；③透析 2）消化道出血；①、半量使用H2受体阻滞剂；②、输新鲜的全血；③、必要时无肝素透析。 （七）、血液净化 目前公认，早期预防性透析可减少ARF并发症及死亡率。 预防性透析：系指在出现并发症前实施透析，这样可迅速清除体内过多的代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定，治疗和预防原发病的各种并发症。 指征：1、在确立ARF二天内，凡属高代谢型则有下述情况之一者也应透析 ①尿毒症症状明显； ②有水钠潴留或心衰； ③血k+6.5mmol/L ④血Cr508～707mmol/L, BUN28mmol/L ⑤严重代酸（TCO213mmol/L）且难于纠正 四、多尿期治疗： 多尿期的治疗: 多尿期的分期 ① 早期 ：尿量400ml/天，血尿素氮达高峰，大约3-4天 ②中期 ：血尿素氮开始下降到基本正常 ③后期 ：血尿素氮基本正常2-3个月后或更长。 治疗原则： ①早期： 防止补液过多，注意适当补充电解质。当尿量2000 ml/天时，补液量=尿量的1/3~1/2+显性失水。此期血尿素氮仍进行性升高，酸中毒也继续加重，应补足热量，减少蛋白摄入。并且注意感染消化道出血等并发症的发生。当血BUN17.9mmol/L,血Cr354umol/L并稳定时，可暂停透析 ②中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的2/3。防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾2~3g，补钠3~5g。 ③ 后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。 五、恢复期的治疗： 无特殊处理，定期复查肾功能，避免肾毒性药物。 [预后] 1.及早诊治，可提高存活率； 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭，病死率较高； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 4.部分患者可遗留肾功能损害。 [预防] 1、治疗原发病 2、合理使用抗生素 3、掌握好X造影检查的指征及禁忌症 谢谢! 急性肾功能衰竭 [ 定义 ] 狭义：ARF是指急性肾小管坏死（ATN） 广义：ARF是由多种病因引起的临床综合征，其临床表现为：肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地进行性下降，氮质代谢废物积聚和水电解质失调。常伴有少尿或无尿，但在非少尿型者可无少尿。 现代观点：进行性血BUN和Cr升高（每日BUN升高3.6～10.7mmol/L，Cr升高88.4～176umol/L）是诊断ARF的可靠依据。 ARF是临床的危重急症：平均病死率高达50％以上 预后：年龄、原发病因、诊治早晚、是否存在严重并发症或其他器官功能衰竭。～～早期诊断、及时适当处理,病人的肾功能多可完全恢复，但若延误诊治则可致死。MODS [ 病因 ] 根据解剖部位三类：肾前、肾后、肾实质性。 一、肾前性急性肾衰 （一）血容量不足：主要体液丢失，如胃肠道、皮肤、肾脏，容量转 移（胸水、腹水）。 （二）循 环 衰竭：器质性心脏病变、或过敏性休克、降压药、麻醉、败血症等；如由于心排减少，致血管扩张，肾血灌注降低。 二、肾后性急性肾衰 （一）梗阻：结石，膀胱和盆腔脏器肿瘤压迫、占位性病变，前列腺疾患。 （二）膀胱破裂 三、肾实质性急性肾衰(Nephrogemic ARF) 分4类 （一）肾小球性：各种病因引起的急性（原发、继发）和急进性肾炎；肾病综合征。 （二）肾血管性：血管炎，恶性小A硬化肾病，肾皮质坏死，急速发生的肾V血栓形成； （三）急性肾间质性病变 1、过敏性：主要为药物，青霉素类、磺胺类、非类固醇消炎解毒药、治痛风药、抗癫痫药、干扰素A 、抗结核药； 2.感染性：各种微生物及其毒素，引起急性间质炎，肾乳头坏死； 3. 代谢性：尿酸肾病，高钙血症，高钙尿症，钙沉积肾间质； 4.肿瘤性：多发性骨髓瘤，淋巴