课件：免疫性疾病.ppt

治疗 1.一般治疗 积极去除致病因素，控制感染。注意休息，饮食宜低蛋白、富含维生素。 2.对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物,可静脉滴注钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食。 3.肾上腺皮质激素应用 第五节 过敏性紫癜 治疗 4.免疫抑制剂 重症过敏性紫癜性肾炎可在应用激素基础上加用免疫抑制剂。 5.抗凝治疗 6.其他 钙通道拮抗剂如硝苯吡啶，中成药如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片。 第五节 过敏性紫癜 预后与预防 1.预后 预后一般良好，除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。 2.预防 预防接种，加强体质锻炼，提高机体免疫力。 第五节 过敏性紫癜 本章小结 风湿热 是A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫反应性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作形成风湿性心脏瓣膜病变. 治疗:休息、清除链球菌感染、抗风湿治疗及对症治疗等。 第八章 免疫性疾病 本章小结 皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为发热、皮肤黏膜损害和淋巴结肿大。 治疗：首选阿司匹林 、静脉注射丙种球蛋白、抗血小板聚集、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常。 有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗，严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。 第八章 免疫性疾病 本章小结 过敏性紫癜 是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点为非血小板减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。 治疗：去除致病因素、抗组胺药物、抗凝、保肾等治疗，急性期应用肾上腺皮质激素，重症者可在应用激素基础上加用免疫抑制剂。 第八章 免疫性疾病 * 2.心脏炎 （2）心内膜炎：二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。心尖部可闻及二尖瓣关闭不全所致的（2～3）/6级吹风样收缩期杂音，向腋下传导，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致的舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第三肋间可闻及叹气样舒张期杂音。瓣膜损害多次发作可造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。 第三节 风湿热 * 2.心脏炎 （3）心包炎：积液量少时，可仅有心前区疼痛，于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查呈“烧瓶心”。心电图示低电压， S-T段早期抬高、随后下移并出现T波平坦或倒置。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。 第三节 风湿热 * 3.关节炎 见于50％～60％患儿。特点为游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，局部红、肿、热、痛，活动受限。 第三节 风湿热 * 4.舞蹈病 见于3％～10％患儿。好发于8～12岁女孩，表现为面部和四肢肌肉的不自主、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言及书写障碍、细微动作不协调，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。 第三节 风湿热 * 5.皮肤症状 （1）皮下小结：见于2％-16 ％的患儿，表现为圆形、质硬、无压痛、可活动结节，直径0.1～1cm，分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧或枕部、前额、脊柱脊突、肌腱附着处。起病后数周出现，经2～4周消失。常伴严重心脏炎。 第三节 风湿热 * 5.皮肤症状 （2）环形红斑：出现率6％-25％，为在躯干和四肢近端屈侧皮肤出现环形或半环形边界明显的淡红色斑，大小不等，可持续数周。 第三节 风湿热 * 辅助检查 1.链球菌感染证据 咽拭子培养 血清抗链球菌溶血素O (ASO) 抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNaseB)、抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶(AH) 。 2.风湿热活动指标 包括白细胞计数和中性粒细胞增高 血沉增快 C-反应蛋白阳性 第三节 风湿热 * 诊断与鉴别诊断 1.Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 咽试子培养A组乙型溶血性链球菌阳性或 多关节炎 关节痛 快速链球菌抗原试验阳性 舞蹈病 风湿热既往史 抗链球菌抗体滴度升高 环形红斑 血沉增快、CRP阳性 近期猩红热病史 皮下小结 P-R间期延长 第三节 风湿热 * 诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 （1）幼年类风湿性关节炎 （2）急性化脓性关节炎 （3）非特异性肢痛 （4）感染性心内膜炎 （5）病毒性心肌炎 第三节 风湿热 * 治疗 1.休息与饮食 急性期卧床休息2周，逐渐恢复活动,饮食宜低盐、富含营养而易于消化。 2.清除链球菌感染 应用青霉素,青霉素过敏者改用红霉素等。 3.抗风湿治疗 常用药物为非甾体抗炎药和糖皮质激素。 4.对症治疗 第三节 风湿热 * 预后与预防 1.预后 主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规