食管癌贲门癌术后十二指肠营养管肠内营养应用体会.docVIP

管癌贲门癌术后十二指肠营养管肠内营 养应用体会 目的：研究食管癌贲门癌术中放置十二指肠营养管 的方法及行肠内营养的可行性。方法：300例食管癌贲门癌 术中放置经鼻十二指肠营养管，术后48小时开始给予肠内 营养，鼻饲牛奶，鸡蛋，果汁等液态食物。结果；成功应用 肠内营养299例，失败1例，使用时间20天，轻度腹泻、 腹胀20例。吻合口瘘2例，肺部感染3例，乳糜胸5例。 刀口感染2例。死亡2例。结论：早期肠内营养有利于改善 术后营养状况，对于食管癌贲门癌术后的治疗有积极意义。 关键词食管癌贲门癌术后十二指肠营养管肠内营养 近年来，随着肠内营养研究的不断深入，食管癌术后早 期肠内营养支持逐渐被胸外科医师所接受［1］。2008年12 月?2010年8月对300例食管癌贲门癌根治术患者进行经鼻 十二指肠营养管肠内营养支持治疗，效果良好，现报告如下。 资料与方法 本组患者300例，男168例，女132例；年龄37?82 岁。食管癌位于胸上段72例，中段101例，下段61例。贲 门癌66例。经左胸后外侧切口行食管癌根治切除，其中胸 内弓上吻合77例，弓下吻合58例，左颈吻合88例、11例 右胸，上腹部，左颈吻合，贲门癌左前外侧开胸弓下吻合66 例。均为手工食管黏膜延长胃黏膜延长分层包套式吻合。 方法：①十二指肠营养管置管方法：术前常规留置有刻 度标记的胃管。术中在切断食管前将胃管回退至拟切部位以 上2?3cm处，切断食管行胃食管分层包套式吻合。吻合后 壁缝合完成后取已消毒有刻度标记的十二指肠营养管，其前 端有用丝线固定直径1.5cm胶皮包裹的糖球，用手把十二指 肠营养管送人胃内，用糖球引导把营养管送入十二指肠屈氏 韧带以下。糖球送入胃内之前用刀片在对称的位置分别把胶 皮划开0. 2cm。胃管自吻合口用无菌纱布包裹牵出40cm左右， 用络合碘消毒牵出的胃管。十二指肠管外侧端和胃管吻合口 处固定，用胃管把十二指肠营养管自鼻孔引出，切断固定线， 把胃管置人胃内适当部位。将胃管与十二指肠营养管分别妥 善固定，防止脱落。②肠内营养方法：所有患者术后48h后 自营养管鼻饲牛奶50ml/次，每3小时1次，术后第4天开 始鼻饲牛奶100ml/次，每2小时1次，第5天以后100ml/ 次，每1小时1次，第4天以后每8小时鼻饲1个鸡蛋。鸡 蛋和50ml开水搅拌后用纱布过滤，温度适合后推入营养管， 以后每天增加1个鸡蛋，增加到每天6个鸡蛋后不再增加。 肠内营养初期（第1?4天）不足能量由肠外营养补足。需 输入的抗生素等其他药物经静脉补入。术后第5天补液 1500ml即可。第7日拔除胃管，经口可少量进食100ml/次， 3次/日，营养靠十二指肠营养管补给。营养管共用20天， 患者出院后自己拔出。每次推过营养液后用温生理盐水20ml 冲洗营养管，以保持营养管内的清洁。应用过程中如发现营 养管已不在十二指肠进入胃内或脱出者，即停止营养液的输 入，改用全静脉营养。5例出现乳糜胸患者改用脱脂牛奶鼻 饲，4例经保守治疗治愈，1例经手术治愈。 结果 全组300例患者成功应用肠内营养299例，平均使用20 天。失败1例为术后4天无法耐受而自行将营养管拔出，改 用全静脉营养。一般患者术后2周出院。术后第6?7天出 现吻合口瘘2例，继续禁食应用肠内营养支持，撑开颈部切 口换药引流12?15天后愈合。出现轻度腹泻、腹胀20例， 经过适当减少营养液用量及易蒙停等处理后症状消失。肺部 感染3例，乳糜胸5例。刀口感染2例。死亡2例。死亡2 例为合并肝硬化患者，体质差。 讨论 肠内营养是通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需 要的热量及营养物质的营养方式。中国传统观念认为只有胃 肠功能恢复正常后才可对患者行胃肠内营养支持。近来已有 研究证明，小肠的蠕动、消化和吸收功能在术后几个小时即 恢复［2］。食管癌术后早期肠内营养对防止和减少肺部并发 症，有明显意义，缩短住院日有显著意义［3］。一部分 证实肠内营养术后8天，血中IgA、IgM、IgG水平较术前提 高［4］，认为对免疫有促进作用。这可能与通过局部营养促 进肠道血流，肠上皮再生，分泌slgA等，促进胃酸和胃蛋 白酶、胃肠激素分泌，维护肠道屏障作用。绝大多数 认 同重症创伤和休克促使肠道菌群移位，肠黏膜屏障破坏，有 实验证实肠道琳巴组织中查见易位的细菌［5］。食管癌、贲 门癌手术由于消化道重建等对患者生活质量产生负面影响 ［6］，预防和减少并发症的关键是围术期处理。肠内营养作 为一种机体能量补给途径，使患者获益。因此，肠内营养的 目的不再是单纯地补充营养，更重要的是保护和支持器官的 结构与功能，提高治疗效果。认为食管癌术后肠外与肠内营 养支持各自有其适应证和优缺点，围手术期的应用要互相配 合、取长补短。原则上消化道正常患者应优先使用肠内营养