课件：鲍曼不动杆菌流行及治疗.ppt

A. Baumannii ATCC17978 3,976,747bp，3,830 ORFs； GC: 38%，71％ is coding region； 17.2％ ORFs located in 28 foreign islands, suggested many acquired genes GenBank: CP00521 Europe clone II ACICU:AbaR2 Michele I, et al. AAC. 2008, 52:2616-25 5’ 3’ P1 P2 attI attC (59bp) qacE?1 sul1 P orf intl1 Pint 基因盒 P I类整合子结构示意图 I类整合子在鲍曼不动杆菌中分布较广，常同时携带多种抗菌药物耐药基因和消毒剂抗性基因，临床工作应引起重视，减少对抗菌药物、消毒剂双重耐药菌的筛选。 qacE△1 -sul1 qac家族有10 种亚型，表达多种化合物外排泵； qacE△1 由整合子介导，与sul1藕联； qacE△1 -sul1可介导季铵类化合物(如苯扎溴铵、苯扎氯铵、度米芬) 、双胍类化合物(氯己定) 、腙类化合物、碱性染料、磺胺类抗生素耐药; 鲍曼不动杆菌(A. baumannii) qacE△1 -sul1基因的携带率达到80-90. 0% 消毒剂分类 季铵盐类：低效，抗性多； 双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍； 酚类：酚可能造成环境污染，适用受限； 醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道 消毒剂分类 卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认； 醇类：常用消毒剂，抗性也有报道； 氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂； 其他：如金属离子消毒剂，已较少使用 Year Strains Disinfectants Country Journal 2003 9 antiseptics disinfectants Spain J hosp Infection 2007 20 1-propanol；Idophor；Triclosan；CHX Germany J hosp Infection 2008 14/283 CHX；BZK；BZT；ADH Japan JAC Acinetobacter baumannii 未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐药与消毒剂抗性之间的联系 对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因 消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生 4种主要消毒剂在有机干扰物存在的情况下杀菌活力显著下降 Triclosan resistance in clinical AB from China mainland MICs ranged between 0.015 and 16 mg/L and MIC90 was 0.5 mg/L, extremely lower than the actual in-use concentration of triclosan (2000-20000 mg/L). Triclosan MICs of 732 clinical AB Clinic used concentration 2000 … … … Factors leading to the emergence and transmission of MDRAB Lisa L, et al. CID 2008, 46:1254-1263. Contaminated surfaces increase cross-transmission X represents multi-drugs resistant pathogens culture positive sites 无处不在！ Highly refractory to both vigorouscleaning and to disinfectants! alcohol-based hand rubs may make matters worse rather than better!! Bernard Dixon. The Lancet Infectious Disease. 2008,8 alcohol or an alcohol-based hand rub provided the organism with an additional source of carbon 鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？4 cluster of CHDLs in A. baumannii Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538–58