髂骨游离移植修复下颌骨缺损28例报告.docVIP

髂骨游离移植修复下领骨缺损28例报告 目的：观察髂骨游离移植修复下领骨缺损对面型及 下颌骨功能的影响。方法：选取下颌骨缺损患者28例，常 规术式取髂骨游离移植修复下颌骨缺损，使保持下颌骨的连 续性。结果：27例I期愈合，1例延期愈合。6个月后复诊， 所有患者双侧面型基本一致，开口度正常率92.3%，咬合关 系良好率84. 6%; X线显示骨端骨痂形成，骨皮质密度增高。 结论：髂骨是良好的供骨源，常规髂骨游离移植修复下颌骨 缺损手术创伤小，预防和消除感染是提高下颌骨缺损修复重 建术成功率的关键。 关键词下颌骨缺损髂骨游离移植 应用游离髂骨移植修复下颌骨缺损是口腔颌面外科临 床中常用的方法之一。由于髂骨具有较丰富的松质骨，供骨 量大，易于切取，成活率高及与下领骨相似的弯曲度等优点， 对于恢复下颌骨的外形及功能均能迗到较理想的修复效果。 我科自1992年以来，共进行髂骨游离移植修复下领骨缺损 28例，经近、远期临床观察，均收到良好的效果，现报告如 下。 资料与方法 临床资料：1992年3月?2008年10月我科应用游离髂 骨移植修复下颌骨缺损28例，其中男19例，女9例；年龄 13?69岁，平均42岁；良性肿瘤21例，其中成釉细胞瘤 12例，巨大下颌骨角化囊肿下颌骨菲薄无法保留者9例，恶 性肿瘤6例，所有恶性肿瘤均未侵及软组织；外伤性下颌骨 缺损1例；骨瓣长度约5.0?16. Ocm，平均10.0cm。 手术方法：术前全口牙洁治并给予制作合垫记录咬合关 系。所有手术均在全麻插管下进行，采用颌下切口，距占位 病变缘0.5?1.0cm处截骨，彻底止血、冲洗创腔，严密缝 合口内创口，可行褥式加间断缝合，并牙弓夹板结扎固定。 术后给予足量的抗生素预防感染。术后6周拆除牙弓夹板及 领间结扎钢丝并摄X线检查。 评价标准：开口度〉4. 0cm为开口度正常，〈4.0为开口 度异常。尖牙磨牙关系均同术前一致为咬合关系正常，否则 为咬合关系异常。 结果 28例游离髂骨移植修复下颌骨缺损术后组织瓣全部成 活，无1例失败；I期愈合27例，1例植骨术后1个月感染。 经X线证实：结扎丝周围有洞样骨质破坏，为不锈钢丝有特 异反应造成的，手术祛除钢丝换药后，伤口很快愈合。0.5 年后复诊显示，所有患者双侧面型基本一致，咬合关系良好 率84. 6%，开口度正常率92.3%。X线显示：所有骨端连接均 有明显骨痂形成，骨质密度高，愈合良好。 讨论 颜面部有丰富的表情肌，主要靠上下颌骨支撑，其中下 颌骨占据面下1/3，一旦下颌骨缺损，就会造成整个面部畸 形，严重影响容貌和功能，病人因面部变形而造成的心理压 力，给社会活动、工作生活均造成不利影响。故对于良性病 变造成下颌骨缺损的患者我们主张立即进行移植骨修复，对 改善患者的颌面外形有重要作用。对于恶性肿瘤所致下颌骨 缺损是否立即修复，要视肿瘤的恶性程度，手术是否彻底， 术后是否配合其他治疗（如放疗）等具体情况而定。本组6 例恶性肿瘤彻底切除后，随即进行自体髂骨移植，术后伤口 愈合良好，随访1?2年，均未见肿瘤复发。 非血管化游离髂骨移植在临床一直有较广泛的应用 [1]，髂骨较为宽大，可供骨长，同时有一定可塑性，能满 足下颌骨缺损需要。髂骨的松质骨内不仅含有大量红骨髓， 还含有大量的不同发育阶段的红细胞和白细胞，有造血功 能，所以自体髂骨移植成功率高。它的弧度与同侧下颌骨相 似，能够保证颌骨的连续性，亦能修复口腔功能及外型，是 良好的供骨源。在截骨时应注意对侧面骨膜及软组织进行保 护，尽量保留其完整性，截骨时还应不断用温生理盐水冲洗 锯片和截骨面，以免锯片产热导致截骨坏死而造成创口不愈 合，以确保移植骨稳固固位断端对接处平整对齐，防止高低 不平、对接不稳而影响创口愈合。 感染是手术失败的主要原因，因此下领骨缺损修复成功 的关键是降低移植骨段感染率，在术前、术中、术后必须采 取有效的预防措施；术前严格掌握手术适应证。受植区感染， 有严重瘢痕，软组织不足或血循环欠佳，常不能保证植骨成 功，均被列为其禁忌［2］。常规洁治保持口腔卫生，供骨区 消毒严格，移植骨取出后用温生理盐水纱布包裹，尽量不损 伤供骨中的活细胞，可分上下两组同时进行手术，尽量缩短 移植时间，移植区彻底消除死腔，严密关闭创口，软组织覆 盖要充分，特别要注意口腔内创口，严防与口腔相通，造成 植骨区感染。术后给予足量的抗生素并加强口腔护理及营 养。本组病例中1例1个月后反复感染，后摄片证实为不锈 钢丝特异反应造成的，这些应引起我们临床医生的重视，现 多采用钦板内固定，骨间固定物宜选用微型钬夹板，因为钬 金属理化性能稳定，生物相容性好，是可长期植入人体的生 物材料之一 ［3］。Javier等也证实使用下领骨重建钛板可即 刻修复肿瘤切除术后颌骨缺损，随访效果满意［4］。