rtpa急性脑梗死静脉栓治疗初稿.ppt

急性脑梗死静脉溶栓治疗 徐懿 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA *2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。（III类建议，证据水平C) 静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。 如何挑选合适的病人？ 理想疗效：发病3小时内接受治疗； ?有中度至重度神经功能缺失； ?CT上没有大量早期梗塞的改变； ?75岁 可能获益：重度神经功能缺失伴CT检查的次重度梗塞改变； ?神经功能缺失有所改善但仍有症状； ?时间窗:4.5-6小时 ?80岁 获益较少：CT检查有大范围改变； ?符合溶栓禁忌 ?6小时时间窗 ?有条件做多模式CT,仍有部分病人获益 发病时间不超过3小时 3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史 21天内无胃肠道或泌尿道出血史 14天内无重大手术史 7天内无不能以压迫止血部位的血管穿刺史 既往无颅内出血史 无血压升高(收缩压185mmHg舒张压110mmHg) 无活动性出血或急性外伤(如骨折)的证据 发病时无口服抗凝剂治疗或虽然服用抗凝剂但INR?1.5 48小时内曾用肝素治疗者，a