白志勤整合医疗资源是医改的战略选择.docVIP

白志勤--整合医疗资源是医改的战略选择 目前，国内医疗卫生资源存在既稀缺又浪费的现实矛盾。 有没有更好的办法解决这个矛盾？中国医院协会副会长、海南医院协会会长 白志勤认为，优化整合医疗资源是一条投入小、见效快、效果佳的捷径。 “过去有句话，规划规划墙上挂挂，纸上画画，规划完就锁到了保险柜，但 是我们整合了 17项规划计划来发展海南的卫生事务。”7月4日下午，在“2013 第二届中国县市医院院长论坛——资源整合与市场战略”分论坛上，白志勤详细 介绍了海南在优化整合咲疗资源上的实践与经验。 以下是白志勤的精彩发言： 2009年12月，国务院印发《关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》， 标志着海南国际旅游岛建设上升为国家战略。国际旅游岛的建设需要医疗卫生工 作的有力支撑，为此我们开始制定整合医疗服务体系的区域卫生规划。 同时，根据2012年2月卫生部等部委印发的《关于公立医院改革试点的指 导意见》，我们提出要“建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构 的分工协作机制”，通过分工协作实现分级医疗、双向转诊，促进医疗资源合理 配置，缓解群众“看病难、看病贵”问题。 医疗资源整合是大势所趋 建立医疗机构之间分工协作的关键在于医疗资源整合。提高医疗资源配置合 理性，提高工作效率，降低医疗费用，也是落实医改政策、促进卫生事业发展的 必要措施。 新中国成立后，党和政府为了解决当时缺医少药的状况，在较短吋间内建立 了一套符合国情、行之有效的医疗卫生制度：医疗保障方面，在城市建立公费医 疗和劳保医疗，在农村建立合作医疗，实现了医疗保障的广泛覆盖。 当时，实行“基层医疗卫生机构+医院”的分级医疗模式，基层医疗卫生机构 （赤脚医生和卫生院）负责社会成员的疾病预防和基本医疗，重大疾病、疑难病 则转诊到合作医院治疗。 这一制度强调预防和初级保健，重视农村卫生，有效配置了当时非常有限的 医疗卫生资源，极大促进丫人民健康水平的提高，取得丫有目共睹的成缋。 然而，改革开放以后，以集体经济为基础的农村合作医疗迅速解体。乡镇卫 生院和村卫生室受到严重的冲击，乡村医生成了变相的个体医生，三级医疗网络 和转诊机制被打破，县乡村各级医疗机构之间丧失了分工协作机制，相互之间利 益矛盾激化、竞争加剧，医疗资源向高端集中，基本医疗被严重削弱，成为导致 A前“看病难、看病贵”问题的重要原因。 条块分割是我国医疗卫牛.体系许多问题的根源。目前各级医疗卫生机构之间 协作程度很低，重复建设严重，信息流通不畅，直接导致了医疗卫生费用高涨、 效率低下。都说“看病难，看病贵”，其实就是医疗机构无序竞争，无法落实转诊 和分工协作机制，许多基层医疗机构建设落后、管理薄弱，有些面对大医院的竞 争压力，转变成丫综合医院，棊本医疗服务被严重削弱。 与此同时，无序竞争也导致各级医院为争夺患者争相购买高端医疗设备，过 度投资、重复建设，增加了社会医疗成本和患者的经济负扭。所以说，整合是大 势所趋。 整合医疗资源符合国际趋势 国外也有这种情况，但是许多国家在存在这些问题的基础上进行了一些整 合，一些经验也是值得我们借鉴的。 英国是欧洲最早建立全民医疗服务制度(NationalHealthService, NHS)的国 家，即政府同时承担筹资和服务职能，通过税收筹集资金，通过公立医院提供覆 盖全民的服务。 这种覆盖全民的医疗服务的优点是公平性较好、成本较低，但同时也有等候 时间长、设备和技术落后等问题。 上世纪80年代，英国政府引入企业管理与法人制度进行“内部市场化改革”。 初期，医疗质量提高，患者选择自由度增加，但随后暴露出一系列问题，最突出 的是医疗服务体系出现分割，大小医院各自为政，难以为患者提供连续、统一的 医疗服务。 美国的卫生服务体系高度分散，绝人多数医生是私人开业，医院以私立非营 利性医院为主体，各自为政，公共卫生服务由政府提供，这种体系导致医院和医 生之间、医院和医院之间、医院和公共卫生部门之间利益不一致，难以形成有效 的协作，并产生了医疗资源的巨大浪费和配置的无效率，还会严重影响医疗质 量和安全，降低患者的健康收益。但美国的很多0领都反对医改，对此有很大的 意见，企图否决掉。 美国的医院是分散的，医生是私人的，深圳有些想学美国的这种模式。我看 了最近的报道，医生想做自由执业者，这一点的好处就是选择性非常好，病人选 择医院，医生自由度非常高，但问题是公办医院、民营医院也是无序的状态，配 制上存在很多浪费，医疗安全上有很多危险，在这种情况K患者的实际健康程度 可能会降低。 此外，美国以商业保险作为医疗卫生费用支付主体，优势是患荠选择空间大、 有利于促进医疗技术创新；但是商业保险市场存在严重的信息不对称，由于逆向 选择的原因，商业保险不能有效地发挥医疗保障作用，尤其是对高风险、低收