第四十三 尿路梗阻,肾肿瘤 ppt课件.ppt

第四十四章 肾肿瘤 目标 熟悉肾肿瘤的临床表现、诊断和治疗 肾癌——透明细胞癌 　　肾盂癌(上尿路肿瘤）——移行细胞乳头状癌 　　肾母细胞瘤——小儿 一、肾癌 （一）病理 1.透明细胞癌最多。 2.浸润及转移 　　侵及肾盂肾盏——血尿； 　　直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓； 　　经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等； 　　淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 （二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。 初期：可无任何症状，多经体检发现。 　　1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。 　　2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 　　3.肿块。 　　副（类）瘤综合征：部分可出现，发热、高血压、血沉增快，高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。 （三）诊断 1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 2.B超　常用。 3.肾血管造影：肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管。 4.X线 泌尿系统平片； 静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。 逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。 5.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。 右肾上极肾实质内可见一软组织肿块影突向肾外，大小约4×8cm，密度欠均匀，CT值约32HU，密度略低于肾实质，其内可见点片状高密度钙化影；增强扫描，病变呈轻度强化，强化程度明显低于残余右肾实质。 （四）治疗 最主要——根治性肾切除 （可不切输尿管）。 【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。 肾上下极或肾周边、单发、最大直径＜4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。 孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。 二、肾盂癌（上尿路肿瘤） 尿路上皮——从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病理相似。 　　肾盂肿瘤90%以上为移行上皮肿瘤。 （一）病理： 移行上皮细胞乳头状癌。 由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。 （二）临床表现 早期——间歇性无痛性肉眼血尿。 【前后对比】肾癌——早期无明显症状。 晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。 （三）诊断 1.尿细胞学：可发现癌细胞。 2.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。 3.逆行肾盂造影：肾盂充盈缺损。 4.B超、CT、MRI。 5.输尿管肾镜：直接观察并可活检。 移行上皮细胞癌 （四）治疗 标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 　　【前后对比，肾癌切输尿管么？】 三、肾母细胞瘤 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。 （一）病理 镜下：从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成。包括腺体、神经、、肌肉、脂肪及软骨等成分。　　 浸润：可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。 （二）临床表现　 最常见、最重要的症状——腹部肿块。 无明显血尿。 沐浴或更衣时发现。多数5岁，单侧。 腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。血中肾素活性和促红细胞生成素高于正常。 晚期：消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。 （三）诊断　 B超：可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。 静脉尿路造影（IVU）：与肾癌相似。 CT和MRI：可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。 （四）治疗 是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。 巨大肿瘤：先行放疗，待肿块缩小后再手术。 双侧肾母细胞瘤：辅助治疗+双侧肿瘤切除。 2～3年无复发应认为已治愈。 * * 第四十三章 尿路梗阻 1．了解泌尿系梗阻的病因和病理生理改变。 2．了解肾积水的诊断和治疗。 3．熟悉前列腺增生的诊治。 4．了解急性尿潴留的病因鉴别、治疗原则。 目的 职业考试大纲要求 1.前列腺增生 （1）病因（2）病理（最后讲）（3）临床表现 （4）诊断与鉴别诊断（5）治疗 2.急性尿潴留 （1）病因（2）诊断（3）治疗 3.肾积水 （1）病因（2）诊断（3）治疗 4.概论 （1）病因（2）诊断（3）治疗 引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病多在50岁以后出现症状 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 良性前列腺增生(BPH) 一、病因 发病的两个重要因素——老龄和有功能的睾丸。 　　男性在35岁以后前列腺增生，多在50岁以后出现临床症状。 　　老年人体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应——前列腺增生的重要病因。 二、临床表现　 症状取决于：引起梗阻的程度、病变/发展速度以及是否合并感染； 　　与前列腺体积大小不成比例。 1.尿频——常见的早期症状。 　　夜间更为明显。 　　早期：因增生的前列腺充血刺激引起； 　　梗