曲新凯教授左干介入治疗进展 ppt课件.pptVIP

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2019-01-03 发布于浙江
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曲新凯教授左干介入治疗进展 ppt课件.ppt

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曲新凯教授左干介入治疗进展 ppt课件

左主干介入治疗进展曲新凯上海交通大学附属胸科医院 PCI vs CABG LEMAN1 MAIN-COMPARE2 SYNTAX LM3 Boudriot et al.4 PRECOMBAT5 Design RCT Registry RCT Substudy RCT RCT Treament BMS, DES CABG BMS, DES CABG PES CABG DES CABG SES CABG No. 52 53 1102 1138 357 348 100 101 300 300 J Am Coll Cardiol 2008;51:538；2. N Engl J Med. 2008;358:1781；3. Circulation. 2010;121:2645； 4. J Am Coll Cardiol 2011;57:538；5. N Engl J Med. 2011;364:1718 Mortality @ 1yr MI @ 1yr Stroke @ 1yr Death, MI or Stroke @ 1yr RR @ 1yr MACCE @ 1yr 左主干临床试验的荟萃分析 Capodanno D. J Am Coll Cardiol 2011;58:1426 Death TVR Stroke MACCE 亚组分析结果-SYNTAX Score @ 1yr Death Death, MI, or Stroke RR MACCE 长期结果发表-SYNTAX @ 3 Years All-Cause Death All-Cause Death/CVA/MI MACCE RR MACCE to 3 Years by SYNTAX Score Tercile Low Scores (0-22) Intermediate Scores (23-32) High Scores (33) 3 Year Mortality by Score 长期临床结果发表 SYNTAX LM - MACCE to 3yr PRECOMBAT - MACCE to 2yr Park SJ. N Engl J Med. 2011;364:1718 PRECOMBAT - MACCE to 2yr MACCE to 2yr - LM Bifurcation MACCE to 2yr - DM MAIN-COMPARE @ 5yr Park DW et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:128 Death MI or Stroke @ 5yr TVR @ 5yr 新一代DES研究PRECOMBAT-2 Study EXCEL-临床设计 EXCEL：入选标准临床因素及解剖学适合PCI和CABG；静息心绞痛、稳定心绞痛、不稳定性心绞痛、近期心梗；显著LM病变：造影显示直径狭窄≥70% 或造影显示直径狭窄50-70%，伴其中下列一项：无创功能试验阳性 IVUS:MLA6.0mm2 FFR0.80 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI I类 1. LM病变50%，CABG可明显提高生存率，强烈推荐 (证据级别: B) IIa 类 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变50%，符合下列情况，PCI可以作为CABG的替代性治疗方法: 1)解剖条件提示PCI治疗并发症低，并且预计远期效果良好的可能性高 (SYNTAX 评分低危,左主干开口或体部病变); 2) 临床状况预计外科治疗明显增加不良事件风险(证据级别: B)； 2. UA/NSTEMI合并左主干病变，LM为罪犯病变、且患者不接受CABG (B) 3. STEAMI合并左主干病变，LM为罪犯病变、TIMI血流小于3级、施行介入治疗比CABG更及时、安全. (C) IIb.(证据级别: B) 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变，符合下列情况可以将PCI作为CABG的替代治疗 : 1)解剖条件提示PCI治疗并发症低中危，并且预计远期效果良好的可能性为较高(SYNTAX 低中危, 左主干分叉病变); 2)临床状况预计外科治疗增加不良事件风险 (中重度COPD, 既往卒中未康复, 或接受过心外科手术) III类: 有害(证据级别: B) 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变，解剖条件不适合PCI，而是更适合 CABG 小结-LM病变PCI与CAB